1990-2021 年全球慢性肾脏病负担的变化格局：深度剖析与启示

为探究 CKD 负担变化，研究人员分析相关数据，发现其全球负担上升且地区差异大，对制定防控策略意义重大。

　　

慢性肾脏病负担研究：解锁全球健康密码

在全球健康的大棋盘上，慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）正逐渐成为一颗 “举足轻重” 的棋子。CKD 可不是个小角色，它是一种肾脏结构或功能持续异常超过 3 个月的疾病，通常表现为肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）<60 mL/min/1.73 m²和 / 或白蛋白 - 肌酐比值（Albumin-to-Creatinine Ratio，ACR）≥30 mg/g 。随着人口老龄化进程加快，越来越多的人，尤其是老年人，被 CKD 的 “阴影” 笼罩。据统计，1990 - 2019 年，CKD 的新发病例数从 780 万飙升至 1899 万。不仅如此，CKD 还与心血管疾病紧密相连，甚至不少患者会发展为终末期肾病（End-Stage Renal Disease，ESRD），给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。

更为棘手的是，CKD 的分布极不均衡。低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries，LMICs）的 CKD 患者占比高达约 78%，地区之间的差异十分显著。面对这样严峻的形势，深入了解 CKD 的流行情况和疾病负担迫在眉睫，这将为制定科学有效的防控策略提供关键依据。

为此，来自浙江中医药大学附属第二医院等机构的研究人员，踏上了探索 CKD 奥秘的征程。他们的研究成果发表在《BMC Nephrology》杂志上，为全球 CKD 防控带来了新的曙光。

研究人员从全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study，GBD）2021 中获取了宝贵的数据资源，这些数据涵盖了 21 个 GBD 地区、204 个国家和地区从 1990 - 2021 年的 371 种疾病和损伤信息。在统计分析时，他们运用了多种方法。通过 DisMod-MR 2.1 和 CODEm 这两种标准化工具，对 CKD 的患病率、发病率和致死结局进行计算；利用分解分析，探究人口增长、老龄化和流行病学变化对 CKD 疾病负担的影响；借助社会人口指数（Socio-Demographic Index，SDI），评估社会经济因素的作用；运用不平等斜率指数（Slope Index of Inequality，SII）和集中指数（Concentration Index，CI），量化 CKD 疾病负担的分布不平等情况；构建基于年龄标准化残疾调整生命年率（Age-Standardized DALYs Rate，ASDR）和 SDI 的前沿分析，研究 CKD 患病率与社会人口趋势的关系 。

全球 CKD 负担的现状与趋势

研究发现，2021 年全球 CKD 的发病率和患病率都不容小觑。全球有 19935037.76 例（95% 不确定区间：18702792.56 - 21170794.11）新发病例，年龄标准化发病率（Age-Standardized Incidence Rate，ASIR）为 233.56/10 万人（95% UI：220.02 - 247.24），相较于 1990 年增长了 21.5%。全球 CKD 患病率达到 673722703.23 例（95% UI：629095119.06 - 722364095.72），占全球人口的 8.54%，与 1990 年相比大幅增加了 92.0% 。虽然年龄标准化患病率（Age-Standardized Prevalence Rate，ASPR）略有下降，但 CKD 病例的绝对数量却在持续上升。从全球范围看，年龄标准化残疾调整生命年（Disability-Adjusted Life Years，DALYs）为 44453683.61 例（95% UI：40840761.54 - 48508462.34），ASDR 为 529.62/10 万人（95% UI：486.25 - 577.42），自 1990 年以来增长了 10.4%。这些数据无一不在警示，CKD 对全球健康的威胁正日益加剧。

地区和国家层面的差异

不同地区和国家的 CKD 负担差异巨大。在地区层面，中美洲地区的 CKD ASIR 最高，达 411.41 例 / 10 万人（95% UI：390.17 - 431.32）；中亚地区的 ASPR 最高，为 10698.24 例 / 10 万人（95% UI：10022.94 - 11348.10） ；中美洲地区的 ASDR 也最高，为 1171.14（95% UI：1054.82 - 1316.26）。从国家层面来看，印度和中国的 CKD 患病率位居前列，2021 年中国的新增 CKD 病例数最多，印度和中国的 CKD DALYs 负担也最重。沙特阿拉伯的 CKD ASIR 最高，毛里求斯的 ASPR 和 ASDR 最高。过去三十年，中国的 CKD ASDR 显著下降，而萨尔瓦多则大幅上升。

影响 CKD 负担的因素

分解分析显示，全球范围内，人口增长对 CKD 疾病负担增加的贡献率为 50.82%，老龄化的贡献率为 37.48%。在中国，人口增长和老龄化的影响更为突出，贡献率分别为 51.17% 和 150.82%。在不同 SDI 地区，老龄化的影响各不相同，低 SDI 地区受老龄化影响最大。流行病学变化也对疾病负担产生影响，在高 SDI 地区表现得尤为明显。

研究还揭示了 CKD 负担与 SDI 之间存在显著的不平等关系。虽然 1990 - 2021 年期间，最高和最低 SDI 国家之间的 DALYs 率差距在缩小，但高收入地区的 DALY 率却有所上升。前沿分析表明，随着社会人口发展，CKD 的 DALYs 总体呈下降趋势，但不同国家和地区之间仍存在差异。一些低 SDI 国家在 CKD 负担管理方面表现出色，而部分中高收入国家却未达预期。

综合来看，这项研究系统地剖析了 1990 - 2021 年全球 CKD 的发病、患病和 DALYs 趋势，清晰地呈现出 CKD 负担在全球范围内不断增加的态势，且地区和国家间差异显著。这一研究成果为全球 CKD 防控策略的制定提供了坚实的数据支持，让我们深刻认识到 CKD 是一个亟待全球共同应对的健康难题。在未来的防控工作中，需要综合考虑人口增长、老龄化、社会经济发展水平等多种因素，采取有针对性的措施，如加强对高血压、糖尿病等危险因素的控制，优化医疗资源配置，缩小健康差距等，以有效减轻 CKD 的疾病负担，守护全球民众的肾脏健康。