超声引导下前锯肌浅平面阻滞与肋间神经阻滞治疗肋骨骨折镇痛效果大揭秘

为比较超声引导下前锯肌浅平面阻滞（S-SAPB）和肋间神经阻滞（ICNB）对肋骨骨折患者的镇痛效果，研究发现二者各有优势，对优化镇痛策略意义重大。

　　在人体的胸廓 “城堡” 中，肋骨就像坚固的城墙，守护着胸腔内的重要脏器。然而，当意外来袭，肋骨骨折这一 “城墙崩塌” 的状况常常发生，伴随而来的剧烈疼痛，不仅让患者苦不堪言，还可能引发一系列呼吸和血流动力学的并发症，如同多米诺骨牌般带来诸多不良后果。

以往应对肋骨骨折疼痛，常用的全身性镇痛药效果有限。非甾体抗炎药（NSAIDs）虽经济实惠且耐受性尚可，但存在急性肾损伤和出血风险，限制了其使用；阿片类镇痛药则会带来镇静、呼吸抑制和低血压等副作用，尤其在老年患者中更为明显，还会增加肺不张的风险。在这样的困境下，区域镇痛作为多模式镇痛的重要组成部分，走进了人们的视野。其中，超声引导下前锯肌浅平面阻滞（S-SAPB）和肋间神经阻滞（ICNB）备受关注，但二者在镇痛效果上究竟谁更胜一筹，此前并无定论。

为了解开这个谜题，来自土耳其多所医院的研究人员开展了一项前瞻性、随机、评估者盲法的研究。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》上，为肋骨骨折疼痛管理提供了关键指引。

研究人员在 2021 年 12 月至 2022 年 12 月期间，精心筛选了年龄在 18 - 65 岁、因创伤导致单侧孤立性肋骨骨折（≤6 根肋骨）的患者。这些患者被随机分为两组，分别接受超声引导下 S-SAPB（注射 20ml 0.25% 布比卡因）或 ICNB（每根骨折肋骨注射 3ml 0.25% 布比卡因），同时所有患者都遵循标准镇痛方案。研究人员像严谨的观察者，在不同时间点（术前（T0）、术后 1 小时（T1）、2 小时（T2）、4 小时（T4）、8 小时（T8）、16 小时（T16）和 24 小时（T24）），使用视觉模拟评分（VAS，0 表示无疼痛，100mm 表示难以忍受的疼痛）评估患者的疼痛程度，并记录患者的各项数据。

在研究结果方面，研究人员发现，S-SAPB 和 ICNB 都能为患者提供有效的镇痛。在术后的前 4 小时，ICNB 表现更为突出，尤其是对于第 10 和 11 根肋骨骨折的患者，其 VAS 评分下降更为明显。然而，S-SAPB 展现出了更为持久的镇痛效果，在 8 小时后（T8 - T24），相比 ICNB 能为患者带来更显著的疼痛缓解。在额外镇痛需求上，S-SAPB 组患者无需额外镇痛，而 ICNB 组有 43.3% 的患者需要补充曲马多。而且，两组患者对这两种阻滞技术都有着良好的耐受性，均未出现相关并发症。

在讨论部分，此次研究表明，在肋骨骨折后的前 8 小时，两种阻滞方式的镇痛效果相似，但 8 小时后 S-SAPB 的优势开始显现。ICNB 在早期（前 4 小时）对第 10 和 11 根肋骨骨折的镇痛效果更好，后续则与 S-SAPB 效果相近。这一发现对于临床医生选择合适的镇痛方案具有重要的指导意义。

ICNB 操作相对简单，能提供可靠的单侧皮节镇痛，但它作用时间较短（最长 6 小时），需要反复注射，且存在气胸、血胸、局部麻醉药全身毒性（LAST）等风险。而 S-SAPB 通过阻断肋间神经的外侧皮支发挥作用，只需一个注射点，患者舒适度更高，还能减少 LAST 的发生，提供更持久的镇痛效果。对于第 10 和 11 根肋骨骨折的患者，联合使用 ICNB 和 S-SAPB 可能是更优的选择，既能发挥 S-SAPB 的长期镇痛优势，又能利用 ICNB 的快速起效特点，同时减少多次注射的不便。

不过，该研究也存在一些局限性，比如仅在单一中心开展，没有设置对照组，未评估患者的慢性疼痛情况，样本量较小，这可能会影响研究结果的普遍性和准确性。但总体而言，这项研究为肋骨骨折的疼痛管理指明了方向，为后续更大规模、多中心的研究奠定了基础。未来，随着研究的不断深入，有望找到更理想的镇痛策略，为广大肋骨骨折患者带来更有效的疼痛缓解和更好的康复体验。

在研究方法上，研究人员主要运用了超声引导技术进行 S-SAPB 和 ICNB 的操作。在 S-SAPB 操作中，患者处于侧卧位，超声探头置于第 5 肋与腋中线交点，确定相关肌肉位置后进行穿刺注射；ICNB 操作时，患者同样侧卧位，超声探头纵向放置以可视化肋骨等结构，然后进行穿刺注射。同时，研究采用随机分组和评估者盲法，减少了研究中的偏倚。

综上所述，这项研究证实了 S-SAPB 和 ICNB 在肋骨骨折镇痛中的有效性，但二者的优势体现在不同阶段。S-SAPB 更适合长期疼痛控制，ICNB 则在早期快速镇痛方面表现出色，尤其是对于较低位置的肋骨骨折。联合使用这两种阻滞方式，可能为涉及第 10 和 11 根肋骨的多发性骨折患者提供更优化的疼痛控制方案。这一研究成果为临床医生在肋骨骨折疼痛管理上提供了重要的参考依据，推动了区域镇痛技术在肋骨骨折治疗中的进一步应用和发展。