BOPPPS-CBL 模型：优化住院医师胸痛管理教学的新突破

研究人员针对传统胸痛管理教学问题，开展 BOPPPS-CBL 模型教学研究，发现该模型效果显著，值得推广。

　　在医院的急诊科，胸痛患者并不少见。想象一下，一位患者捂着胸口，表情痛苦地来到急诊室，此时医生必须迅速且准确地判断胸痛原因，给出恰当的治疗方案。然而，胸痛的病因复杂多样，涉及多个器官和系统，这对医生，尤其是住院医师的诊断和处理能力是巨大的挑战。

在中国，自 2014 年建立住院医师规范化培训项目以来，医学教育朝着标准化迈进了一大步。但传统的以授课为基础的学习（lecture-based learning，LBL）模式，主要由资深临床医生讲解，住院医师被动学习，这种方式抑制了他们的学习主动性和热情，无法满足提升临床能力和培养临床思维的需求。因此，急需一种更有效的教学模式。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院的研究人员开展了一项关于胸痛管理教学的研究。他们将桥接导入（bridge-in）、学习目标（objective）、课前评估（pre-assessment）、参与式学习（participatory learning）、课后评估（post-assessment）、总结（summary）与案例式学习（case-based learning，CBL）相结合的 BOPPPS-CBL 模型应用于住院医师胸痛管理教学中，旨在验证该模型的教学效果。研究成果发表在《BMC Medical Education》杂志上。

为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。他们进行了随机对照试验，选取 118 名正在心内科轮转的住院医师作为研究对象，随机分为 LBL 组和 BOPPPS-CBL 组。研究过程中，运用了课前测试、课后测试、Mini 临床评价练习（Mini-CEX，包含医学访谈技能、体格检查技能等七个维度的评估）、操作技能直接观察（direct observation of procedural skills，DOPS，评估操作的适应证、禁忌证等多个方面）等评估方法，还通过问卷调查了解住院医师对教学模式的满意度和自我能力评估。

研究结果如下：

1. 人口学特征：118 名住院医师纳入最终分析，平均年龄 26.96 岁，男性占 57.6%。两组在性别、年龄、教育背景、临床实践和自我评价等一般变量上无显著差异。
2. 教学效果对比：课前测试中，BOPPPS-CBL 组和 LBL 组的分数无统计学差异。但教学后，BOPPPS-CBL 组的课后测试分数显著高于 LBL 组。在 Mini-CEX 评估中，BOPPPS-CBL 组在医学访谈技能、人文素质 / 职业精神、临床判断、咨询技能、组织效率和整体临床能力等维度的得分更高；在 DOPS 评估中，BOPPPS-CBL 组在适应证和禁忌证、技术能力、沟通技能、人文素质 / 职业精神和整体操作能力等方面表现更优。
3. 满意度和自我调整能力：BOPPPS-CBL 组的住院医师在学习时间、师生互动、教育模式、课程满意度和自我满意度等方面的满意度更高，在学习动机、分析能力、自学能力、临床思维能力和帮助性等自我调整方面也表现更出色。

研究结论和讨论部分指出，BOPPPS-CBL 模型是一种有效的住院医师胸痛管理教学方法，不仅提高了临床实践和理论知识水平，还增强了住院医师对教学模式的满意度和自我调整能力，值得在临床教育中推广应用。不过，该模型也存在一些局限性，比如对教师要求较高，需要教师熟练掌握前沿知识、精心设计课堂并选择合适的临床案例；对学生也有较高要求，需要学生课前充分准备。而且本研究是单中心研究，样本量相对较小，只评估了短期效果。未来需要多中心、大样本的研究，以及长期的纵向研究来进一步验证这些结果。

总体而言，这项研究为住院医师胸痛管理教学提供了新的思路和方法，BOPPPS-CBL 模型有望改善当前的教学现状，提升住院医师的临床能力，更好地应对胸痛患者的救治挑战，在医学教育领域具有重要的意义和应用前景。