颊黏膜鳞状细胞癌的创新手术技术：隔室手术带来新希望

为改善颊黏膜鳞状细胞癌（BMSCC）患者预后，研究人员开展隔室手术研究，该技术可更好控制疾病，意义重大。

　　颊黏膜鳞状细胞癌（BMSCC）是一种较为棘手的口腔癌症。在全球范围内，口腔鳞状细胞癌（OSCC）是常见的头颈部癌，而 BMSCC 在西方国家相对少见，仅占所有口腔癌的 5 - 10%。但它具有高度侵袭性，局部区域复发率高，5 年总生存率在 30 - 70% 之间。由于颊黏膜缺乏阻止肿瘤扩散的解剖屏障，肿瘤细胞很容易沿着颈阔肌纤维、面部血管的淋巴网络或向咀嚼间隙深处扩散，使得彻底切除肿瘤颇具挑战，标准手术方式难以完全清除可能存在肿瘤细胞的区域，导致局部区域复发率居高不下。因此，探寻更有效的治疗方法迫在眉睫。

欧洲肿瘤研究所（IEO）的研究人员 Rita De Berardinis、Marta Tagliabue 等人开展了一项关于 BMSCC 治疗的研究，相关成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上。研究提出了颊黏膜隔室手术（BMCS）这一创新的手术技术，有望改善患者的预后。

在研究中，研究人员用到了多种关键技术方法。一是对患者进行全面的影像学检查，如氟脱氧葡萄糖 - 正电子发射断层扫描（FDG - PET）和头颈部计算机断层扫描（CT），以此精确评估肿瘤的大小、位置和转移情况。二是采用免疫组化分析，使用 D2 - 40 抗体（podoplanin）检测颈阔肌中的淋巴管，探究肿瘤的扩散途径。此外，还通过对多个病例的手术治疗和长期随访，总结手术效果和患者预后情况。

研究结果如下：

1. 隔室解剖和 T - N tract：颊黏膜从内到外由黏膜、黏膜下层、颊肌、血管平面（含淋巴结和淋巴通路）、皮下组织和皮肤六层结构组成。颊黏膜隔室可看作一个三维空间，T - N tract 是肿瘤（T）与颈部淋巴结（N）之间的结构，包括颈阔肌、面部血管和颈阔肌下淋巴网络。免疫组化分析发现颈阔肌中存在淋巴管，这表明其在肿瘤扩散中可能起着重要作用。
2. 手术适应症：隔室手术适用于多种情况，如临床 N⁺（无论 T 分期如何）、临床 T2 且估计放射学浸润深度（DOI）>5mm（无论 N 分期如何），尤其适用于下颌切迹以下的 T4b 期颊癌（累及咬肌、下颌支和翼内肌下部）。
3. 手术技术：
   • 颈部阶段：先获取颈阔肌上瓣，切除颈阔肌的上部和颅侧部分，再根据淋巴结状态进行颈部 I - IV 水平的清扫。在清扫 Ib 水平淋巴结时，要特别注意保护下颌缘支神经（MMN）。
   • 口腔阶段：经口腔切除肿瘤，保证至少 1cm 的安全切缘，深切缘包括颊肌和血管平面，根据肿瘤浸润深度决定是否切除颊部的皮下组织和皮肤。
   • 整块切除：口腔阶段完成后，在皮下组织和颈阔肌之间创建手术隧道，将肿瘤、T - N tract 和颈部清扫的组织整块切除。
   • 重建阶段：对于小的手术缺损，采用 Bichat 瓣进行修复；对于较大缺损或肿瘤累及皮肤的情况，则需要使用游离皮瓣（如前臂游离皮瓣、小腿内侧游离皮瓣、股前外侧皮瓣）。
   
   
4. 病例系列报告：研究人员对接受 BMCS 手术的患者进行了总结。例如，一位 71 岁男性患者，术后病理显示为 G2 级鳞状细胞癌，所有切缘无癌（R0），但有两个淋巴结转移且有包膜外侵犯（ECE）。术后患者接受了辅助放疗，28 个月后无病生存（NED）。从多个病例来看，该手术方式在一定程度上控制了疾病。

研究结论和讨论部分指出，BMSCC 相比其他口腔部位的癌症，预后更差，局部区域复发率高。隔室手术通过广泛的整块切除，保证安全切缘（R0），去除所有可能的肿瘤扩散途径，能够更好地控制局部区域疾病。该手术不仅能通过切除颊肌控制深切缘，还能通过切除颈阔肌的颅侧纤维和颈部淋巴结清扫，去除肿瘤扩散的潜在路径。然而，该技术也存在一些弱点，比如损伤 MMN 的风险较高，且由于 BMSCC 较为罕见，这种手术方式还需要与传统广泛切除术进行更多对比研究，以进一步验证其在肿瘤学结局和美学效果方面的优势。总体而言，这项研究为 BMSCC 的治疗提供了新的思路和方法，对未来改善患者的预后具有重要意义，后续的回顾性、前瞻性和多中心研究将进一步评估该手术的可行性、肿瘤学有效性、局限性等方面 。