2025 年院前急救麻醉新进展：十年诱导方案变革后的突破

为优化院前急救麻醉（PHEA）诱导方案，研究人员回顾文献制定新指南，或提升麻醉效果与安全性。

　　# 2025 年院前急救麻醉新进展：十年诱导方案变革后的突破
在医疗急救领域，时间就是生命，而院前急救麻醉（Pre-hospital emergency anaesthesia，PHEA）作为院前急救医学中极为关键的一环，其重要性不言而喻。想象一下，在事故现场，伤者情况危急，如何快速、安全地实施麻醉，为后续的救治争取宝贵时间，同时降低并发症的发生风险，一直是医学界关注的焦点。

过去，PHEA 主要应用于创伤患者，虽然高插管成功率和较低的严重并发症发生率表明其具备一定安全性，但问题也接踵而至。近年来，随着相关研究的不断增多，部分早期被广泛引用的研究证据逐渐显得过时。比如，有研究对 PHEA 在严重创伤患者中的益处提出质疑。同时，低血压成为一个频繁出现且棘手的问题，它常与诱导方案相关联，严重影响患者的预后。而且，传统的诱导方案可能并不适用于所有患者，尤其是那些病情复杂、生理机能特殊的患者。在这样的背景下，为了提升 PHEA 的效果和安全性，优化诱导方案迫在眉睫，这也促使研究人员开启了新的探索之旅。

来自泰晤士河谷空中救护队（Thames Valley Air Ambulance，TVAA）的研究人员积极应对这一挑战。他们深知现有诱导方案存在的问题，为了找到更适合不同患者的诱导和维持麻醉方案，进行了深入研究。

研究人员主要采用了文献回顾和建立工作小组分析讨论的方法。他们全面梳理当代医学文献，同时结合实际的临床经验，深入探讨不同诱导方案的优劣。在此基础上，TVAA 成立了专门的工作小组，对 PHEA 诱导和维持方案进行细致研究，最终得出了一系列具有重要意义的结论，为 PHEA 的发展指明了新方向。这些成果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》杂志上，引起了业内的广泛关注。

诱导方案的变革之路

2015 年，Lyon 等人提出了一种针对创伤患者的快速顺序诱导麻醉方案，该方案采用芬太尼、氯胺酮和罗库溴铵联合使用，在英国迅速得到广泛应用。然而，随着时间的推移和研究的深入，问题逐渐暴露出来。近期数据显示，芬太尼与诱导后低血压存在关联，而且由于创伤患者病情复杂多样，以及复杂医疗患者数量的增加，如院外心脏骤停恢复关键期的患者，该方案难以满足所有患者的需求。

新时代诱导方案的曙光

2024 年，TVAA 的工作小组通过研究发现，英国 27% 的院前重症护理团队仍在使用 2015 年 Lyon 等人提出的方案，这表明英国院前急救麻醉诱导实践正在向更个性化、更贴合患者生理状况的方向转变。

基于此，TVAA 工作小组总结认为，临床医生应根据患者的临床特征，包括临床虚弱评分、血流动力学状态和意识水平等，更细致地选择麻醉药物及其剂量。从 2024 年 9 月起，TVAA 推荐了新的成人诱导方案：先给予 100μg 芬太尼（若有条件），接着根据评估给予最高 2mg/kg 的氯胺酮，以及 100mg 罗库溴铵；对于虚弱评分高、意识水平低或有诱导后低血压风险的患者，则采用修改后的方案，即不使用芬太尼，将氯胺酮剂量降至最高 1mg/kg。在儿童患者中，推荐方案为 1 - 2mg/kg 氯胺酮和 1mg/kg 罗库溴铵。此外，新方案强调要像延迟顺序诱导一样谨慎给药，在麻痹前密切监测患者的意识水平和生理反应，当然，对于特殊情况仍保留快速诱导麻醉的需求。

麻醉维持的新策略

在 PHEA 后的麻醉维持方面，TVAA 推荐通过静脉输注的方式，可选择丙泊酚（1 - 4mg/kg/hr）或氯胺酮（1 - 2mg/kg/hr），并根据需要每 30 - 40 分钟给予镇痛剂（阿片类药物或氯胺酮推注）和重复给予 0.5mg/kg 罗库溴铵以维持肌肉松弛。同时，将无流泪现象、心动过速及相关高血压症状的减轻作为监测麻醉深度和充分性的生理指标，虽然这些指标并非绝对，但在临床实践中能为医生提供有效的指导。

研究结论与展望

这项研究成果意义重大。随着院前急救经验的不断积累，PHEA 的诱导方案和适用患者群体日益多样化。建立基于临床经验和患者特定因素、减少对芬太尼依赖的诱导方案框架，有望在维持麻醉效果的同时，降低低血压等并发症的发生风险。然而，目前的研究也存在一定局限性，例如依赖临床医生的主观判断、患者共病和虚弱信息可能缺失等。不过，专家经验、对不同患者群体的更多接触以及有创血压监测等手段在一定程度上弥补了这些不足。

目前，该研究仍处于早期阶段，尚未能全面分析新方案对患者预后的影响。而且现有文献多聚焦于个别服务机构或地区，未来还需要开展国家级的调查研究，以全面评估 PHEA 的实践效果和患者预后情况，进一步推动院前急救麻醉领域的发展，为更多患者带来生的希望。