喉癌患者围手术期认知功能变化及其对生活质量的影响：关键发现与意义

研究针对喉鳞状细胞癌（LSCC）患者，评估围手术期认知功能变化与生活质量关系，发现二者显著相关，为康复训练提供依据。

　　

一、研究背景

在癌症治疗的漫长征程中，患者不仅要面对疾病本身带来的挑战，还要应对治疗过程中出现的各种并发症。其中，癌症相关认知障碍（Cancer-related cognitive impairment，CRCI）逐渐引起人们的关注。CRCI 是指成年癌症患者在非中枢神经系统疾病的癌症诊疗过程中出现的认知能力下降，主要影响记忆、空间感、注意力、推理和执行能力等。

目前，随着癌症治疗手段的不断进步，如激素疗法、靶向疗法和免疫疗法的迭代更新，癌症患者的生存率有所提高。然而，这些治疗在延长患者生命的同时，潜在的认知功能影响却不容忽视。令人遗憾的是，现有的 CRCI 研究大多集中在接受化疗的乳腺癌患者身上。据报道，超过 50% 的乳腺癌患者在化疗后出现主观认知下降症状。但对于头颈部癌症，尤其是喉鳞状细胞癌（Laryngeal squamous cell carcinoma，LSCC）相关的 CRCI 研究却极为罕见。

LSCC 作为头颈部第二大恶性肿瘤，手术是其主要治疗方式。喉癌手术后，患者的呼吸、发音和吞咽功能会发生显著变化，严重影响生活质量（Quality of life，QoL）。但很少有人探究 LSCC 患者 CRCI 与术后 QoL 之间的关系。鉴于认知功能障碍对癌症幸存者 QoL 的负面影响，开展相关研究迫在眉睫，这将为促进 LSCC 患者认知功能康复训练、提高其 QoL 提供重要的文献依据。

二、研究概况

为了解决上述问题，山西医科大学第一医院的研究人员开展了一项前瞻性研究。该研究成果发表在《Perioperative Medicine》上。

研究人员从 2017 年 7 月至 2018 年 8 月，采用随机抽样的方法，选取了在山西医科大学第一医院接受根治性手术治疗的 LSCC 患者。为确保研究结果的准确性和可靠性，研究人员制定了严格的纳入和排除标准。

在研究过程中，研究人员使用了多种评估工具。其中，蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）用于评估患者的认知功能，该工具能快速筛查轻度认知功能障碍，具有较高的敏感性和特异性；自评焦虑量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和自评抑郁量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）用于评估患者的焦虑和抑郁状态；欧洲癌症研究与治疗组织生命质量问卷（EORTC Quality of Life Questionnaire，QLQ-C30）则用于评估患者的生活质量。研究人员在患者手术前 1 周和术后 1 - 2 个月分别进行评估。

三、研究结果

1. 患者基本信息：最初收集了 95 例喉鳞状细胞癌患者，其中 5 例未接受手术（3 例中断治疗，2 例选择放疗），2 例术后未评估，最终对 88 例患者进行分析。患者的年龄、性别、癌症分期、手术方式、教育水平和婚姻状况等基本信息进行了详细记录。在这 88 例患者中，男性占 100%，年龄≤60 岁的有 41 人（46.59%），>60 岁的有 47 人（53.41%） 。
2. 认知功能评估：手术前，39 例（44.32%）患者存在 CRCI；手术后，这一数字增加到 47 例（53.41%）。术后 MoCA 总分显著低于术前（p<0.001），注意力、语言和延迟记忆维度得分也明显下降。进一步分析手术方式对 CRCI 的影响发现，手术范围越大，术后认知功能障碍的可能性越高。接受微创手术的 6 例患者中，术后认知功能障碍 1 例（16.7%）；接受部分喉切除术的 52 例患者中，18 例（34.6%）出现术后认知功能障碍；接受全喉切除术的 30 例患者中，28 例（93.3%）出现术后认知功能障碍 。
3. 生活质量评估：通过对患者生活质量的评估发现，术后认知功能障碍与年龄、手术方式、癌症分期、术后焦虑和术前 MoCA 评分相关。多因素分析表明，年龄较大、手术方式（全喉切除术）、术后焦虑程度较高和术前 MoCA 评分较低是术后认知功能障碍的重要危险因素。术后认知功能正常组在总体健康功能量表、身体、认知、角色、情感和社会功能等方面的得分均优于认知障碍组，且失眠和食欲不振等症状得分更低 。

四、研究结论与讨论

该研究表明，LSCC 患者认知功能障碍的发生率较高，术前近一半患者存在认知障碍，术后这一比例进一步增加。术后认知功能下降主要影响注意力、语言和延迟记忆功能。年龄和术前焦虑是术前认知功能障碍的相关因素，而年龄、手术范围、术后焦虑和术前 MoCA 评分与术后认知功能障碍密切相关。认知功能障碍的患者术后生活质量明显下降，尤其是在总体健康评分、睡眠质量和饮食方面。

这项研究为 LSCC 患者认知功能障碍的研究提供了重要的依据，但也存在一定的局限性。研究时间较短，仅在手术前后 1 - 2 个月进行评估，无法捕捉长期的认知变化；样本量相对较小，可能无法识别所有相关的影响因素；MoCA 对特定认知领域变化的敏感性有限，且诊断认知障碍的最佳临界值存在争议；研究为横断面研究，无法确定因果关系。未来的研究需要延长随访时间、扩大样本量，并采用更细致的神经心理学评估方法，以进一步探究 LSCC 患者认知功能障碍的机制和防治措施。

总体而言，该研究揭示了 LSCC 患者围手术期认知功能变化及其对生活质量的影响，为后续的临床干预和研究提供了重要的方向，有望为提高 LSCC 患者的生活质量带来新的突破。