髋关节发育不良研究新发现：儿童残留型与青少年起病型的形态差异及临床意义

为比较儿童残留型（residual HD）与青少年起病型（AOHD）髋关节发育不良（HD）的病理形态，研究发现两者存在差异，对手术治疗有指导意义。

　　髋关节，作为人体重要的负重关节，对日常活动起着关键作用。髋关节发育不良（Hip dysplasia，HD）这一病症却如同隐藏在暗处的 “关节杀手”，威胁着人们的关节健康。HD 分为儿童残留型（residual HD）和青少年起病型（adolescent-onset hip dysplasia，AOHD） ，前者是儿童时期发育性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）治疗后的残留问题，后者则是在出生时髋关节稳定，青春期才出现症状。目前，对于这两种类型的 HD 在骨骼成熟时的病理形态差异，医学界尚未完全明确，而这一差异对于制定精准的治疗方案、提高治疗效果至关重要。

为了解开这一谜团，来自台湾大学医学院附属医院骨科等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》杂志上。

在研究方法上，研究人员采用回顾性研究方法。他们从 2013 年至 2020 年在本院接受伯尔尼髋臼周围截骨术（Bernese periacetabular osteotomy，PAO）治疗有症状 HD 的患者中筛选出符合条件的病例，同时选取年龄和性别匹配的正常成年人作为对照。利用站立位骨盆前后位（anteroposterior，AP）X 线片、假轮廓位片和骨盆薄层计算机断层扫描（computed tomography，CT）扫描，测量髋臼形态相关参数，如外侧中心边缘角（lateral center-edge angle，LCEA）、前侧中心边缘角（anterior center-edge angle，ACEA）、Sharp 角、T?nnis 角（TA）、髋臼深度比（acetabular depth ratio，ADR）、髋臼头指数（acetabular head index，AHI）、头侧化指数（head lateralization index，HLI）等，还通过 2D 轴向和额面 CT 扫描测量髋臼前倾角（acetabular version，AV）、前后髋臼扇形角（anterior/posterior acetabular sector angle，AASA/PASA）、股骨颈干角（femoral neck shaft angle，NSA）和股骨前倾角（femoral neck anteversion，FAV） 。通过这些测量数据，分析两组 HD 患者与正常对照组之间的差异。

研究结果如下：

1. 髋臼发育不良情况：residual HD 组和 AOHD 组均存在明显的髋臼发育不良。与正常组相比，两组的 LCEA、ACEA 和 ADR 显著降低，Sharp 角和 TA 显著升高。且 residual HD 组的 Sharp 角和 ADR 比 AOHD 组更低12。
2. 股骨头覆盖和半脱位情况：两组 HD 患者均存在股骨头覆盖不足和外侧半脱位，AHI 显著低于正常组，HLI 显著高于正常组。residual HD 组的 HLI 比 AOHD 组更高，表明其股骨头向外侧移位更明显34。
3. 髋臼轴向骨支持、髋臼前倾角和股骨近端对线情况：在轴向髋臼骨支持方面，两组 HD 患者的 AASA 均显著低于正常组，但两组之间无差异；residual HD 组的 PASA 显著低于 AOHD 组和正常组。AOHD 组的 AV 显著高于 residual HD 组，residual HD 组的 FAV 显著大于 AOHD 组和正常组，而三组的 NSA 无显著差异5。

在研究结论与讨论部分，研究表明 residual HD 和 AOHD 虽都有多平面髋臼缺陷的典型特征，但 residual HD 具有髋臼容积更低、股骨头侧化更明显、髋臼后壁支撑更差和 FAV 过大的特点。这一发现为两种不同类型 HD 的手术矫正提供了有价值的指导。对于 AOHD 患者，标准的 PAO 手术可能就足够；而对于 residual HD 患者，手术则应更注重通过增加外侧和内旋以及关节中心内移来增强整体覆盖，同时要谨慎调整前倾角，避免髋臼前部覆盖过度和医源性后倾。此外，residual HD 患者过大的 FAV 会影响髋关节稳定性和功能，手术时必须考虑并正确处理其与髋臼后壁缺陷的关系。

总的来说，该研究深入剖析了 residual HD 和 AOHD 的形态差异，为临床医生制定个性化的治疗方案提供了关键依据，有助于提高 HD 患者的治疗效果，改善患者的生活质量，在髋关节发育不良的临床治疗领域具有重要的意义。