综述：血流限制训练对前交叉韧带重建术后早期肌肉力量和中期膝关节功能的影响：一项系统评价和荟萃分析

血流限制训练（BFRT）用于前交叉韧带重建（ACLR）康复，对早期肌力恢复效果有限，中期或有益。

　　### 前交叉韧带重建与康复的挑战
前交叉韧带（ACL）作为膝关节的关键结构，肩负着限制胫骨相对股骨过度前移和内旋的重任，是维持膝关节稳定的 “中流砥柱”。但在体育赛事或日常活动中，ACL 受伤的情况却屡见不鲜，每年全球有超 200 万例不同程度的 ACL 损伤报告。一旦 ACL 完全断裂，通常需要进行手术重建（ACLR）来恢复膝关节功能。

然而，ACLR 术后患者面临着重重挑战，肌肉力量的恢复和膝关节功能的改善尤为棘手。传统的高负荷抗阻训练虽然在一些康复场景中发挥着作用，但在 ACLR 术后却可能成为 “绊脚石”。它会增加术后关节压力，不利于组织愈合，而且术后疼痛和组织水肿让患者难以按时、有效地开展高强度康复训练，膝关节功能恢复也因此受阻。

血流限制训练崭露头角

血流限制训练（BFRT）作为一种新兴的低负荷训练方法，近年来在肌肉骨骼康复领域备受关注。它的原理是通过施加适当的血流限制，让患者在低负荷条件下就能实现肌肉力量增强和肌肉肥大。想象一下，就像给肌肉 “开小灶”，用较小的训练强度达到更好的训练效果。研究发现，BFRT 与低强度抗阻训练相结合，既能显著提升肌肉力量和耐力，又能降低高负荷训练带来的关节压力，减少受伤风险。

从机制上讲，BFRT 能够增加代谢应激，改变肌肉纤维募集模式，还能促进胰岛素样生长因子 1（IGF - 1）等内源性生长因子的释放，这些都为肌肉的修复和生长提供了有利条件。因此，BFRT 有望成为 ACLR 患者安全有效的康复策略。

研究设计与实施

为了深入探究 BFRT 在 ACLR 康复中的效果，研究人员进行了一项系统评价和荟萃分析。他们在 PubMed、Embase、Cochrane 和 Web of Science 等多个权威数据库中进行了全面检索，时间跨度从数据库建立至 2024 年 12 月 20 日。检索策略围绕 “前交叉韧带重建”“前交叉韧带”“血流限制疗法”“血流限制训练” 等医学主题词展开，并且仔细查阅了符合纳入标准研究的全文和参考文献，确保没有遗漏重要研究。

在研究选择上，严格遵循 PRISMA 指南。纳入标准涵盖了年龄在 14 - 60 岁的原发性 ACLR 患者，对术前活动水平和移植物类型（如半腱肌 - 股薄肌、骨 - 髌腱 - 骨、腘绳肌腱等）不做限制；实验组接受 BFRT 治疗，对照组采用传统康复方法；研究类型包括随机对照试验（RCTs）、队列研究和病例对照研究；研究需以英文发表，并至少报告一项临床结果，如解剖横截面积（ACSA）、最大自主等长收缩（MVIC）扭矩、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、膝关节伸肌等长力量。排除标准则包括综述、荟萃分析、摘要、病例报告、非对照临床研究、临床前研究（细胞、动物、尸体实验）、涉及影响分析结果的其他肌肉骨骼疾病患者的研究、半月板修复需限制负重的患者研究以及未报告感兴趣结果的研究。

数据提取工作由两位独立作者完成，他们仔细分析最终纳入的研究，提取出发表年份、第一作者、国家、研究类型、患者年龄、性别、身高、体重、BMI、病例数、随访时间、BFRT 具体细节（阻断工具、阻断部位、干预时长）等基本信息，重点关注早期肌肉力量（ACSA 和 MVIC 扭矩）和中期膝关节功能（IKDC 评分、膝关节伸肌等长力量）评估结果。若两位作者提取的数据存在差异，会由第三位作者参与讨论解决。由于结局指标测量时间点不一致，研究人员依据 ACLR 术后康复指南分阶段进行分析，即早期肌肉力量（≤3 周）和中期膝关节功能（8 - 14 周）。

研究质量评估方面，针对纳入的 RCTs 和准 RCTs，运用 Cochrane 偏倚风险工具从选择偏倚（随机序列生成和分配隐藏）、实施偏倚（参与者和研究人员盲法、结局评估盲法）、失访偏倚（不完整结局数据）、报告偏倚（选择性报告）五个领域进行评价，风险等级分为 “低风险”“高风险”“不确定风险”。同样由两位作者独立评估，有分歧时经第三位作者讨论解决。

统计分析通过提取术后结局指标的均值和标准差，计算标准化均数差（SMD）和 95% 置信区间（CI）来进行荟萃分析。利用x2检验和I2统计量评估和量化异质性，当I2≤50%且p>0.10时，认为异质性低，采用固定效应模型分析；否则采用随机效应模型。使用 RevMan 5.3 软件进行统计分析，span data-custom-copy-text="\(p0.05\)"p<0.05被认定为具有统计学意义。

研究成果

经过层层筛选，最终纳入 11 项研究，涉及 276 名患者，其中 BFRT 组 139 人，对照组 137 人。这些研究中患者的平均年龄在 14.8 - 50.9 岁之间，平均 BMI 在 19.6 - 32.2 之间。移植物类型多样，部分研究使用自体半腱肌 - 股薄肌、骨 - 髌腱 - 骨、腘绳肌腱移植物，还有研究未报告移植物类型。部分研究涉及同期手术，所有研究都详细描述了血流限制工具和阻断部位（均为大腿近端）。研究设计上，7 项为 RCTs，4 项为准 RCTs。

质量评估结果显示，多数研究的偏倚风险为低或不确定，整体质量可接受。在选择偏倚方面，部分研究详细描述了随机序列生成和分配隐藏方法；实施偏倚上，部分研究实现了参与者和研究人员的盲法；检测偏倚方面，所有研究的结局测量盲法情况均不确定；失访偏倚仅有 1 项研究因失访被判定为高风险，其余为低风险。

临床疗效方面，在早期肌肉力量（≤3 周）恢复上，共有 5 项研究进行了评估。其中 3 项研究关注股四头肌 ACSA，由于异质性显著（p=0.07，I2=62%），采用随机效应模型分析，结果表明 BFRT 与传统非 BFRT 训练相比，在早期改善股四头肌体积上并无优势（SMD=0.82；[95% CI， - 0.17 至 1.81]；p=0.10）。2 项研究评估肌肉 MVIC 扭矩，合并分析显示 BFRT 对早期肌肉力量改善也无明显益处（SMD=0.47；[95% CI， - 0.16 至 1.10]；p=0.15）。

中期（8 - 14 周）随访时，5 项研究评估了膝关节功能。其中 3 项研究对 IKDC 评分的分析显示出显著异质性（span data-custom-copy-text="\(p0.00001\)"p<0.00001，I2=94%），采用随机效应模型分析发现，BFRT 相比传统非 BFRT 训练能显著改善中期膝关节功能（SMD=3.70；[95% CI，0.20 至 7.21]；p=0.04），但由于异质性高，该结果需谨慎解读。2 项研究报告了膝关节伸肌等长力量，同样因显著异质性（p=0.009，I2=85%）采用随机效应模型分析，结果表明 BFRT 在中期肌肉力量恢复上与传统训练相比无明显优势（SMD=0.50；[95% CI， - 0.62 至 1.63]；p=0.38）。

讨论与展望

ACLR 手术虽然是治疗 ACL 撕裂的主要手段，但术后康复过程中的肌肉无力和关节功能障碍问题仍亟待解决。BFRT 为康复带来了新的希望，但本研究发现，在 ACLR 术后早期（≤3 周），BFRT 在改善股四头肌 ACSA 和 MVIC 方面优势不明显。这可能与术后早期的炎症反应有关，炎症会限制肌肉力量恢复。不过，也有其他研究得出不同结论，这可能是由于干预参数不同，如 BFRT 压力强度、训练频率以及术后患者初始肌肉状况存在差异。未来研究需要进一步规范干预参数，减少研究结果的差异。

在中期（8 - 14 周），BFRT 对改善膝关节功能（IKDC 评分）有积极作用，但对膝关节伸肌等长力量影响不显著。这表明 BFRT 在增强主观功能评价和动态膝关节稳定性方面可能更具优势，其改善 IKDC 评分的原因可能是促进了局部肌肉氧化代谢能力，增加代谢应激，释放内源性生长因子，有助于软组织修复和肌肉适应性增强。然而，膝关节伸肌等长力量恢复可能受术后组织愈合过程影响，而且 BFRT 干预时长可能不足。此外，研究中存在的高异质性，如康复方案和患者特征差异，也对结果产生了显著影响。因此，未来研究需要制定标准化方案，充分考虑患者个体差异。

同时，本项荟萃分析也存在一些局限性。纳入研究的患者特征（年龄、性别、术后时间）、手术方法（移植物类型）和 BFRT 干预参数（压力水平、训练强度和频率）差异较大，影响了结果的整合和解释，降低了结论的普遍性。研究随访期主要集中在术后早期和中期，BFRT 对肌肉力量和膝关节功能的长期影响尚未评估。而且样本量相对较小，影响了统计效力，限制了进一步的亚组分析。未来需要开展大规模、高质量的随机对照试验，以更准确地验证 BFRT 在 ACLR 康复中的作用。

总体而言，BFRT 在 ACLR 术后早期肌肉力量恢复方面效果有限，但对中期膝关节功能可能有积极影响，尤其是在改善 IKDC 评分上。不过，鉴于现有研究的局限性，其结果应谨慎看待。期待未来更多高质量研究能进一步验证 BFRT 的长期效果和安全性，为 ACLR 术后康复提供更有力的证据支持。