英国直升机紧急医疗服务院前动脉置管的短长期并发症研究成果显著

为探究英国 HEMS 院前动脉置管并发症情况，研究发现其并发症率低，对临床有重要意义。

　　在医疗急救领域，准确监测患者生命体征至关重要。对于那些生命垂危、生理机能严重紊乱的患者而言，非侵入性血压测量却常常 “掉链子”。在紧急转运患者前往医院的过程中，受到各种后勤因素的干扰，非侵入性血压测量的准确性大打折扣，这就好比在迷雾中摸索，医生难以精准掌握患者的病情。

为了突破这一困境，直升机紧急医疗服务（Helicopter Emergency Medical Services，HEMS）越来越多地采用院前动脉置管和侵入性血压监测技术。然而，理想很丰满，现实却很骨感。由于在院前紧急情况下进行置管操作，既要争分夺秒，又难以保证严格的无菌环境，使得这一操作比在医院内进行面临更高的并发症风险。就像在狂风暴雨中搭建一座临时桥梁，虽然能解决燃眉之急，但也隐藏着诸多隐患。那么，这些隐患究竟有多大？这成为了医学界亟待解答的问题。

来自英国的研究人员决心揭开这层面纱。英国东安格利亚空中救护队（East Anglian Air Ambulance，EAAA）作为英国东部最大的院前重症护理提供者之一，已经开展院前动脉置管操作长达十余年。此次，来自剑桥大学、伦敦玛丽女王大学等多个机构的研究人员，以 EAAA 的实践数据为基础展开了一项回顾性观察研究12。

研究人员从 EAAA 的电子病历系统（HEMSbase）以及医院电子病历系统（Epic Hyperspace Production）中收集了丰富的数据，包括患者的性别、年龄、病因（医疗疾病或创伤）、置管部位、置管时间和日期、并发症、拔管时间和日期等。他们将研究重点聚焦在 2015 年 2 月 1 日至 2023 年 4 月 17 日期间，那些接受院前动脉置管并被转运至区域主要创伤中心（Major Trauma Centre，MTC）的成年（≥18 岁）患者身上。主要研究目的是明确从患者入院到出院期间，院前动脉置管的并发症发生率，并对并发症进行了细致分类，包括感染性、血管性、神经性并发症，并进一步区分为严重和轻微并发症；次要研究目的则是探究动脉置管的持续时间，以及置管时间与并发症发生率之间的关联23。

在研究过程中，研究人员运用了统计学方法对数据进行分析。对于分类变量，他们采用 Fisher 精确检验，并计算 Baptista-Pike 优势比（odds ratio，OR）和 95% 置信区间（confidence interval，CI），同时得出 p 值，以判断结果是否具有统计学意义（设定 p<0.05 为有意义）。

经过层层分析，研究得出了一系列重要结论。在研究期间，共有 353 名患者符合纳入标准，但其中 31 名患者因各种原因被排除，最终 322 名患者纳入分析。这些患者的中位年龄为 55 [37 - 70] 岁，男性占比 67.7%（n = 218），因创伤就诊的患者占 61.5%（n = 198），桡动脉是最常用的置管部位。在并发症方面，整体并发症发生率为 2.2%（7/322），其中感染性并发症有 4 例（均为轻微并发症，表现为置管部位周围局部炎症，疑似浅表感染，最终导致导管拔除），血管性并发症有 3 例（1 例严重并发症为肱动脉完全闭塞，需要进行筋膜切开术和血栓切除术；2 例轻微并发症分别为毛细血管再充盈延迟和远端肤色改变，提示存在暂时性桡动脉闭塞，不过在拔除导管后立即缓解），未出现神经性并发症。进一步分析发现，置管时间的中位数为 32.6 [14.8 - 98.8] 小时，而且当导管留置时间≥5 天时，并发症发生的几率显著增加，优势比达到 6.8（95% CI 1.5 - 31.4，p<0.05）456。

虽然理论上前院操作的并发症发生率较高，但在本研究中，感染性并发症的总体发生率却很低（仅为 1.2%），且未出现导管相关血流感染。研究人员认为，这得益于严格的培训机制以及 HEMS 临床医生对无菌置管标准操作程序的高度依从性。这一结果就像是在复杂的医疗战场上找到了一片相对安全的 “绿洲”，为院前动脉置管技术的应用带来了希望。

不过，研究也存在一些局限性。数据仅来源于单一的 HEMS，且患者均被转运至英格兰东部的一个 MTC，这可能导致研究存在选择偏倚，因为 HEMS 救治的患者往往是血流动力学最不稳定的，属于导管相关并发症高风险人群。此外，并发症数据由临床团队自行报告，可能存在回忆和报告偏倚。

尽管存在这些不足，这项发表在《Critical Care》上的研究仍然意义重大。它为院前动脉置管在危重症和创伤患者中的应用提供了有力的证据支持，表明该操作相对安全，并发症发生率较低，且大多数并发症为轻微的，严重并发症的发生率极低（仅 0.3%）。这一研究成果就像一盏明灯，为院前急救领域的临床实践指明了方向，让医护人员在面对紧急情况时更加有章可循，为患者的生命健康提供了更坚实的保障。