综述：90 岁及以上 ICU 患者的特征、结局和并发症：一项范围综述

这篇综述聚焦 90 岁及以上 ICU 患者，分析其特征、结局和并发症，为临床决策提供依据。

　　### 研究背景
在过去几十年间，医疗保健水平提升、生活条件改善以及疾病管理优化，使人们的预期寿命显著延长，90 岁及以上老人（非 agenarians 和 centenarians）的数量呈指数级增长。2015 年，全球 90 岁及以上人口达到 1.63 亿，预计到 2030 年将接近 3.09 亿。随着这一人口结构的变化，90 岁及以上老人接受择期手术的比例增加，但手术相关死亡率仍然较高，术后并发症频发，这使得他们对重症监护病房（ICU）的需求不断上升。然而，目前关于这一群体在 ICU 中的特征、结局和并发症的数据有限，了解这些信息对改善临床实践和制定医疗政策至关重要。

研究目的

本范围综述旨在全面梳理当前对 90 岁及以上入住 ICU 患者的特征、结局和并发症的认知。具体评估九个关键领域，包括患者群体及特征、ICU 入院来源、衰弱指数和风险分层工具、常见共病的患病率、ICU 住院期间的医疗和外科手术、并发症的发生率和类型、住院和 ICU 住院时长、ICU、医院、30 天和 1 年死亡率、再入院率和出院去向，以及患者报告结局指标（PROMs）或患者报告体验指标（PREMs）。

材料和方法

1. 研究方法：本综述遵循系统评价和荟萃分析扩展的首选报告项目（PRISMA-ScR）指南的相关部分，采用人口、概念、背景（PCC）框架确定综述范围和结构，并结合 Braun 和 Clarke 的归纳 - 演绎方法以及 Arksey 和 O’Malley 提出、Levac 等人进一步完善的范围综述流程。
2. 搜索策略：检索 Medline（OVID 界面）、Excerpta Medica 数据库（OVID 界面）和 Cochrane 对照试验中央登记册（Cochrane Library）中的符合条件的已发表研究，并通过查阅相关研究的参考文献获取更多文献。使用与老年 ICU 患者相关的医学主题词和文本词制定文献搜索策略。
3. 研究类型和纳入标准：纳入主要的实证研究，排除社论、计划研究的方案、摘要和学位论文。纳入所有报告 90 岁及以上患者数据的研究，时间不限至 2024 年 8 月 31 日。排除非 ICU 环境下的研究、非健康相关特征的研究以及非英文摘要的研究（除非全文有英文翻译）。
4. 研究选择和筛选程序：使用在线系统评价平台 Covidence 进行综述。筛选过程分两个阶段，先由两名研究人员（LW 和 JMS）独立评估标题和摘要的 eligibility，通过对 50 篇随机抽取的文章进行预定义 eligibility 标准的试点测试来提高筛选可靠性，并计算 kappa 统计量评估评分者间的一致性。对于全文筛选，同样由两名研究人员（LW 和 JMS）独立进行，如有分歧则由第三名研究人员（NR）解决。
5. 数据提取和分析：将符合纳入标准的研究整理到专门设计的数据提取表中，由两名研究人员（LW 和 JMS）独立进行数据提取，必要时咨询第三名研究人员。使用统计软件（StataCorp 2023 Stata Statistical Software, version 18）进行数据分析，采用描述性统计呈现结果，对定性数据采用主题分析。

研究结果

1. 研究选择：搜索策略共筛选出 738 篇文章，通过灰色文献搜索和参考文献追踪又确定了 40 篇，最终评估了 264 篇全文出版物和会议论文，纳入 36 项研究。
2. 研究特征：纳入的研究均为 1993 年至 2024 年发表的英文研究，多为回顾性设计（35 项单国研究和 1 项多国研究），包括 33 篇全文期刊文章和 3 篇全文会议论文。
3. 研究人群和患者特征：共纳入 16,859 名 90 岁及以上入住 ICU、重症监护病房或心脏监护病房的患者，平均年龄 92.4 岁，男性占 39.3%。多数研究未单独分析百岁老人的结局，且很少有研究提供详细的社会人口学数据。
4. ICU 入院的主要来源：多数研究报告了 ICU 入院的主要来源，分为医疗、非计划手术和计划手术三类。医疗入院率平均为 60.1%，计划手术入院率中位数为 37.8%，非计划或急诊手术入院率中位数为 22%。医院病房、家庭、急诊科和护理机构是常见的入院来源。
5. 衰弱指数和风险分层工具：25 项研究报告了 6 种衰弱指数和风险分层工具，包括简化急性生理学评分 II（SAPS II）、急性生理学和慢性健康评估 II（APACHE II）、APACHE IV、临床衰弱量表（CFS）、序贯器官衰竭评估（SOFA）和 Charlson 共病指数（CCI）。
6. 共病情况：31 项研究评估了 ICU 患者入院前的健康状况和共病情况。动脉高血压是最常见的共病，其次是心力衰竭和慢性肾脏病，但共病对患者结局的影响尚不确定。
7. ICU 干预措施：25 项研究报告了机械通气的使用情况，平均 40.7% 的患者接受机械通气，中位持续时间为 84 小时。此外，还有研究报告了血管活性药物、肾脏替代治疗和输血的使用情况。
8. 并发症：11 项研究报告了 ICU 和术后并发症发生率，中位总体并发症率为 72.3%，心脏并发症最为常见。
9. ICU 和住院时长：31 项研究评估了 ICU 住院时长，中位数为 5.0 天；25 项研究评估了住院时长，中位数为 12.4 天。
10. 死亡率：多数研究评估了医院死亡率，中位数为 25.55%。部分研究还报告了 3 个月、6 个月和 1 年的死亡率，以及少数研究评估了 5 年死亡率。
11. 再入院率和出院去向：只有 4 项研究报告了 ICU 或医院再入院率，中位数为 12%。10 项研究记录了出院去向，包括回家、康复机构、疗养院和其他医院等。
12. 患者报告结局指标：没有研究评估以患者为中心的结局指标，如住院外生存天数、生活质量指标、PROMs 或 PREMs。

讨论

1. 主要发现：90 岁及以上 ICU 患者共病和衰弱较为常见，但它们对患者结局的直接影响似乎有限。心血管和肾脏并发症在超过四分之一的患者中出现，尽管部分患者接受了血管活性药物治疗或有创通气，但约五分之四的患者存活至出院，约一半的患者在入院一年后仍然存活。ICU 入院类型（医疗、非计划手术或计划手术）显著影响患者结局，死亡率在医疗 ICU 入院患者中最高。通过审慎选择患者，ICU 护理对这一群体是有意义且有益的。
2. 知识差距：现有研究多为回顾性设计，侧重于短期结局，对长期恢复和生活质量的研究较少。共病对患者结局的影响可能小于其他因素，如疾病严重程度、衰弱、认知状态和功能能力。复杂共病（CMM）的研究较少，且对百岁老人这一群体的研究不足。
3. 未来研究方向：未来应开展前瞻性研究，探索减少并发症、改善功能结局的干预措施，并纳入以患者为中心的指标。实施标准化报告结构有助于提高研究的可比性、数据质量和研究效率。
4. 优势和局限性：本研究的优势在于全面概述了 90 岁及以上 ICU 患者的特征、住院时长和死亡率等，提供了有价值的国际视角。局限性包括仅关注英文文献可能引入偏差，研究数量有限、样本量小可能导致结论不可靠，研究异质性和报告不一致性使得结果难以比较。

结论

本范围综述确定了影响 90 岁及以上 ICU 患者结局的关键风险和预后因素。尽管这一群体死亡率较高且住院时间长，但审慎选择患者可使 ICU 护理发挥作用。未来需要标准化的报告实践和针对性的护理策略，以改善这一脆弱群体的结局。