合并症对有创机械通气患者撤机影响重大：WEAN SAFE 研究揭示关键真相

为探究合并症对有创机械通气撤机影响，研究人员分析 WEAN SAFE 数据，发现合并症增加撤机失败风险。

　　在医疗领域，有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation，MV）是救治重症患者的重要手段，但撤机过程却充满挑战。不少患者撤机困难，这不仅延长了住院时间，还增加了死亡风险。而合并症在其中扮演着怎样的角色，一直是医学界关注的焦点。目前，对于合并症如何影响撤机的具体机制和影响程度，人们的了解还不够深入。正因如此，来自多个国家研究机构的研究人员，以 “WorldwidE AssessmeNt of Separation of pAtients From ventilatory assistancE（WEAN SAFE）” 研究为基础，开展了相关研究。该研究成果发表在《Critical Care》杂志上，为深入理解合并症与撤机之间的关系提供了重要依据。

研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：

• 数据收集：对参与 WEAN SAFE 研究的 481 个重症监护病房（ICU）、来自 50 个国家的 5859 例接受有创 MV 至少 2 天的患者数据进行收集，这些患者年龄均大于 16 岁。
• 数据分类与定义：依据合并症数量（无、1 种、2 种、3 种及以上）和具体类型对患者进行分类，并明确了撤机相关的各项定义，如撤机开始、延迟撤机、撤机成功和失败等。
• 统计分析：运用描述性统计、Kaplan–Meier 分析和逻辑回归模型等统计方法，分析合并症与撤机结果、生存情况等之间的关系。

研究结果如下：

• 患者合并症情况：在 4523 例进入撤机流程的患者中，35.7% 有 1 种合并症，19.7% 有 2 种合并症，9.6% 有 3 种及以上合并症，34.5% 无合并症。最常见的合并症为神经肌肉疾病（23.3%）、呼吸系统疾病（21.6%）和糖尿病（21.5%）1。
• 对撤机起始的影响：合并症患者在达到撤机标准时，中深度镇静的频率较低，延迟撤机起始的频率也降低。其中，呼吸和心血管合并症与延迟撤机起始风险降低独立相关2。
• 对撤机事件和里程碑的影响：合并症患者有更多的分离尝试和失败的分离尝试，接受自发呼吸试验（SBT）的患者更多，且进行的 SBT 次数增加。同时，合并症患者进行拔管尝试的次数增多，失败拔管的比例也更高。此外，合并症患者接受气管造口术的比例降低，但在撤机失败的患者中，有合并症的患者接受气管造口术的比例更高3。
• 对撤机持续时间和结果的影响：在成功撤机的患者中，只有神经肌肉合并症与撤机持续时间延长独立相关。而随着合并症数量的增加，撤机失败的患者比例逐渐上升，呼吸、肝、肾、神经肌肉和免疫功能障碍合并症均与撤机失败风险增加独立相关45。
• 对临床结局的影响：ICU 和医院生存率随合并症数量增加而逐渐降低，限制生命维持措施的比例则逐渐上升。呼吸、肝、肾、神经肌肉、免疫相关合并症和糖尿病均与 ICU 死亡率增加独立相关；每种特定合并症都与医院死亡率增加独立相关6。

研究结论和讨论部分指出，近三分之二撤机患者至少有一种显著合并症，合并症对撤机过程、撤机期间关键事件及撤机持续时间的影响有限，但却显著增加了撤机失败、接受生命维持措施限制以及 ICU 和医院死亡的风险。这表明，合并症对撤机结果的不良影响并非源于临床医生采用了更保守的撤机方法，而是可能由于合并症导致患者生理储备受限。这一研究成果为临床医生制定更精准的撤机策略提供了重要参考，有助于优化对有创机械通气撤机患者的管理，改善患者的预后。