综述：经会阴前列腺激光消融术（TPLA）在临床实践中的作用概述

TPLA 作为超微创保留射精功能术式，短期和中期效果良好，安全性佳，但仍需研究。

　　

经会阴前列腺激光消融术（TPLA）在临床实践中的作用概述

一、引言

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是中老年男性常见疾病，严重影响患者的生活质量。目前，标准的外科手术治疗 BPH 虽能显著改善排尿功能，但存在诸多弊端。传统手术往往需要全身 / 脊髓麻醉，患者需住院接受治疗，且术后常伴有多种副作用，给患者带来较大痛苦和不便。

在这样的背景下，经会阴前列腺激光消融术（Transperineal Laser Ablation of the Prostate，TPLA）应运而生。TPLA 作为一种超微创的保留射精功能的手术方式，为 BPH 患者带来了新的希望。它在保证良好功能结果的同时，展现出了良好的安全性，逐渐受到医学界的关注。本系统综述旨在全面梳理 TPLA 在临床实践中的应用现状，重点探讨其手术环境、安全性以及疗效，为临床医生提供有价值的参考。

二、证据获取

在 2024 年 6 月 12 日，研究者严格遵循欧洲泌尿外科学会（EAU）指南办公室和系统评价与 Meta 分析优先报告项目（PRISMA）声明的建议，在 PubMed、Embase 和 Cochrane Central 等数据库中展开了全面的文献检索。此次检索涵盖了所有报告 TPLA 术后结果的研究，尽可能全面地收集了相关证据，确保综述的科学性和可靠性。

三、证据综合

经过严格筛选，最终有 17 项研究纳入了本次系统综述。其中，2 项随机对照试验（RCTs）对 TPLA 和经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）进行了比较；12 项前瞻性和 3 项回顾性非随机研究也被纳入，值得一提的是，其中 1 项研究对比了 TPLA 和前列腺动脉栓塞术（Prostatic Artery Embolization，PAE）。

所有纳入研究中的 TPLA 手术均使用同一设备 ——EchoLaser^TM系统（SoracteLite^TM，由意大利卡伦扎诺（Calenzano (FI)）的 Elesta s.r.l. 公司生产）。然而，这些研究在纳入标准、围手术期和术后管理方面存在较大差异，这种异质性在一定程度上影响了研究结果的直接可比性，但也反映出 TPLA 在不同临床环境下的应用情况。

从安全性方面来看，研究中主要报告的是低级别并发症（Clavien-Dindo [CD] 分级≤II 级），并未出现严重不良事件（CD 分级＞III 级）。这表明 TPLA 在手术过程中的安全性较高，能够有效减少严重并发症的发生，降低患者的手术风险。

在疗效方面，所有研究均显示，TPLA 术后患者的尿功能得到了显著改善，这种改善效果甚至可持续长达 5 年之久。更为重要的是，TPLA 对患者的勃起和射精功能影响较小，在改善排尿问题的同时，最大程度地保留了患者的性功能，这对于提高患者的生活质量具有重要意义。

四、结论

综合来看，TPLA 在短期和中期均展现出了令人期待的结果。它不仅能够有效改善患者的尿功能，缓解 BPH 带来的排尿困难等症状，还能在很大程度上保留患者的性功能，并且具有良好的安全性，降低了手术相关的风险和并发症。

然而，目前关于 TPLA 的研究证据仍然有限。为了更全面、准确地评估 TPLA 的疗效，进一步明确其在 BPH 治疗领域的地位，还需要开展更多大规模的前瞻性对比研究。这些研究应将 TPLA 与标准的内镜技术以及其他微创外科治疗方法进行充分比较，以便为临床医生提供更为可靠的治疗选择依据，推动 BPH 治疗技术的不断发展和进步。