巨大嗜铬细胞瘤手术中引发肾上腺危象的研究：病例报告与意义探寻

为解决巨大嗜铬细胞瘤围手术期管理难题，研究人员开展相关研究，发现其与肾上腺危象紧密相关。

　　嗜铬细胞瘤，这个源自肾上腺髓质的 “神秘杀手”，如同隐藏在身体里的不定时炸弹。它虽然是一种罕见的神经内分泌肿瘤，却能过量分泌儿茶酚胺，像肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE），进而引发一系列严重的心血管问题。多数时候，它悄无声息，常常在影像学检查时被偶然发现，而一旦肿瘤体积增大，尤其是直径超过 7cm 的巨大嗜铬细胞瘤，在手术过程中就可能引发致命的肾上腺危象，导致患者血流动力学不稳定，如同在手术台上经历一场生死时速，让手术风险直线飙升。如何在术前、术中、术后进行精准管理，保障患者安全，成为医学界亟待攻克的难题。

为了破解这一困境，四川大学华西医院资阳医院的研究人员 Jiyu Zeng、Ting Yang、Yong Wang 和 Li Wu 开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。

研究人员采用回顾性病例分析方法，选取了一位 55 岁中国男性患者作为研究对象。该患者在常规体检时发现左肾上腺有一个 7.8cm 的肿块，起初并无明显症状，后经血液检测和计算机断层扫描（CT）确诊为嗜铬细胞瘤。在术前准备阶段，患者接受了 α 受体阻滞剂治疗，并进行了扩容处理。手术过程中，医生发现肿瘤与周围组织和血管紧密粘连，分离困难，手术难度极大。手术期间，患者出现了严重的血流动力学不稳定，先是血压急剧升高，随后又骤降，陷入了肾上腺危象。经过一系列紧急抢救措施，患者的生命体征才逐渐稳定。术后，患者在重症监护室接受密切监测和治疗，经过一段时间的恢复后出院。

研究结果具体如下：

• 患者术前情况：患者因体检发现左肾上腺肿块就诊，伴有偶尔的腰部不适、血压升高和窦性心动过速。通过腹部超声、增强 CT 以及血液和尿液检查，确诊为左肾上腺嗜铬细胞瘤。
• 术前准备：术前给予口服哌唑嗪进行 α 受体阻滞，并进行扩容治疗，使血压和心率得到一定控制。多学科团队对手术风险进行评估后，制定了开放手术切除肿瘤的方案。
• 手术过程：手术中，肿瘤与脾脏、脾动脉、肾动脉和静脉紧密粘连，分离时导致出血，不得不进行脾切除和肾血管修复。手术期间，患者血压出现剧烈波动，先升高后降低，经过多种药物治疗后才稳定下来。
• 术后恢复：术后患者在重症监护室接受治疗，逐渐恢复。术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤，免疫组化分析显示相关指标阳性。术后患者的激素水平逐渐恢复正常，CT 检查显示恢复良好，无肿瘤复发迹象。

在研究结论与讨论部分，研究人员指出，嗜铬细胞瘤的临床表现多样，高血压波动明显，部分患者还可能出现正常血压。肿瘤大小与肾上腺危象的发生密切相关，较大的肿瘤更容易引发术中高血压和术后低血压。在诊断方面，血浆或 24 小时尿游离去甲肾上腺素和肾上腺素的定量检测是主要依据，影像学检查有助于定位肿瘤。术前药物准备对降低手术风险至关重要，α 受体阻滞剂可稳定血压和血容量，但不能完全避免术后低血压，术后可能仍需使用血管活性药物。手术方式的选择应根据肿瘤大小、特征和医生经验来决定，对于较大的肿瘤，开放手术可能更安全。术中监测对于维持血流动力学稳定至关重要，先进的监测技术如有创动脉压监测、中心静脉压监测和经食管超声心动图（TEE）等有助于医生做出准确决策。联合硬膜外 - 全身麻醉在控制术中血压波动和降低术后并发症方面可能具有优势，但需根据患者具体情况选择。术后管理同样不容忽视，要密切关注患者血压、心率变化，预防急性肾损伤（AKI）等并发症，尤其是较大肿瘤患者更易出现持续低血压，需要特别关注。

这项研究为巨大嗜铬细胞瘤的围手术期管理提供了宝贵的临床经验和理论依据。它让我们更加深入地了解了巨大嗜铬细胞瘤的发病机制、临床特点以及围手术期管理的关键要点，为今后临床医生面对类似病例时提供了重要的参考，有助于制定更加精准、有效的治疗方案，降低手术风险，提高患者的生存率和生活质量。