综述：骨水泥型与非骨水泥型反向全肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较

该综述对比骨水泥与非骨水泥反向全肩关节置换术（rTSA）治疗肱骨近端骨折（PHFs）疗效，值得关注。

　　# 骨水泥型与非骨水泥型反向全肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较

一、引言

在骨科领域，肱骨近端骨折（Proximal Humeral Fractures，PHFs）是一种较为常见的骨折类型，尤其好发于老年人 。随着人口老龄化进程的加快，其发病率呈上升趋势。反向全肩关节置换术（Reverse Total Shoulder Arthroplasty，rTSA）作为治疗复杂 PHFs 的有效手段，近年来在临床上得到了广泛应用。在 rTSA 中，骨水泥型和非骨水泥型固定方式各有特点。骨水泥型固定能够提供即时的稳定，使假体与骨组织紧密贴合；非骨水泥型固定则依赖于骨组织长入假体表面的多孔结构，实现生物学固定，理论上可减少骨水泥相关并发症。然而，目前对于这两种固定方式在治疗 PHFs 时的临床疗效差异，尚未达成明确共识。因此，本研究旨在通过系统回顾和荟萃分析，对比骨水泥型与非骨水泥型 rTSA 治疗 PHFs 的临床结局，重点关注翻修率、结节愈合情况、肩胛切迹发生情况、关节活动范围以及功能评分等指标，为临床医生选择更合适的治疗方案提供依据。

二、材料和方法

本研究采用系统综述和荟萃分析的方法。研究者通过全面检索相关数据库，收集了所有比较骨水泥型和非骨水泥型 rTSA 治疗 PHFs 的研究数据。在数据收集过程中，严格遵循既定的纳入和排除标准，确保研究数据的同质性和可靠性。纳入标准主要包括：研究对象为明确诊断的 PHFs 患者；采用 rTSA 治疗且分别报告了骨水泥型和非骨水泥型的相关数据；研究至少包含本研究关注的一项关键结局指标，如翻修率、结节愈合率、肩胛切迹发生率、关节活动范围或功能评分等。排除标准则涵盖了研究设计不严谨、数据不完整或无法提取关键信息等情况。

对于收集到的数据，重点分析了以下关键结局指标：翻修率，即因各种原因需要对初次手术进行再次手术的比例；结节愈合率，反映肱骨结节在术后的愈合情况，良好的结节愈合对于肩关节功能恢复至关重要；肩胛切迹，指在术后影像学检查中发现的肩胛骨与假体之间的异常磨损现象，它可能影响肩关节的稳定性和功能；关节活动范围，包括前屈、外展、后伸等各个方向的活动度，是评估肩关节功能的重要指标；功能评分，采用 Constant 评分、美国肩肘外科医生（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评分等标准，从疼痛、功能、活动度等多个维度对肩关节功能进行量化评估。

三、结果

经过严格筛选，最终纳入本分析的研究共有 7 项，涵盖了总计 6692 例病例。这些研究来自不同的地区和医疗中心，具有一定的代表性。

在翻修率方面，非骨水泥型 rTSA 的总体翻修率为 5.5%，而骨水泥型 rTSA 的翻修率为 4.1%。经统计学分析，非骨水泥型 rTSA 的翻修率显著高于骨水泥型，这一差异具有统计学意义。这表明在长期随访过程中，非骨水泥型 rTSA 可能由于假体固定方式等因素，导致需要再次手术的风险相对较高。

结节愈合情况方面，骨水泥型组的结节愈合率为 62.4%，非骨水泥型组为 69.3%。虽然非骨水泥型组的结节愈合率略高于骨水泥型组，但这种差异并未达到统计学显著水平。这意味着两种固定方式在促进肱骨结节愈合方面的效果相近，都能在一定程度上满足临床需求。

肩胛切迹的发生情况在两组间也有所不同。骨水泥型组中有 12.8% 的患者出现了肩胛切迹，非骨水泥型组的发生率为 7.5%。然而，进一步的统计学检验显示，这一差异同样不具有统计学意义。这说明两种固定方式引发肩胛切迹的风险并无明显差异，可能受到多种因素共同影响，如手术技术、假体设计、患者个体差异等。

在临床功能评估方面，通过 Constant 评分、ASES 评分以及关节活动范围等指标进行综合评价。结果发现，两组在这些关键指标上均未表现出统计学显著差异。无论是骨水泥型还是非骨水泥型 rTSA，在术后肩关节的疼痛缓解、功能恢复以及活动度改善等方面，都能取得相似的临床效果，为患者提供相近的生活质量提升。

四、结论

综上所述，本研究通过系统回顾和荟萃分析，对骨水泥型与非骨水泥型 rTSA 治疗 PHFs 的临床疗效进行了全面对比。结果显示，非骨水泥型 rTSA 在总体翻修率上显著高于骨水泥型 rTSA，提示临床医生在选择非骨水泥型固定时，需要更加谨慎地评估患者的个体情况和潜在风险。然而，在结节愈合、肩胛切迹发生情况、关节活动范围以及功能评分等关键临床结局方面，两种固定方式表现相似，都能为 PHFs 患者提供可靠的治疗效果。这一结论为临床实践中根据患者具体情况合理选择 rTSA 的固定方式提供了重要参考。未来，还需要开展更多高质量、大样本、长期随访的研究，进一步明确两种固定方式在不同患者群体中的优势和劣势，探索影响临床疗效的潜在因素，为优化 rTSA 治疗 PHFs 的方案提供更有力的证据支持。