多参数 MRI（mpMRI）联合生物标志物预测低风险前列腺癌主动监测患者重检疾病进展

为预测低风险前列腺癌（PCa）主动监测（AS）患者重检疾病进展，研究发现特定指标预测价值高。

　　本研究旨在前瞻性地确定多参数磁共振成像（mpMRI）上可见病变（前列腺影像报告和数据系统评分 4 - 5，PI-RADS 4–5）以及常用生物标志物，对参与主动监测（AS）的低风险前列腺癌（PCa）男性患者再次活检时疾病进展的预测能力。

这项前瞻性研究获得了机构审查委员会（IRB）的批准，研究人员从 2014 年 3 月至 2020 年 12 月期间参与主动监测项目的患者中，选取了连续的低风险、低级别且局部性前列腺癌患者。排除标准包括曾接受前列腺手术、激素治疗、存在 mpMRI 检查禁忌证或经直肠超声引导（TRUS）活检禁忌证的患者。所有符合条件的患者在初次活检至少 3 个月后接受 mpMRI 检查，并在入组后 12 个月内进行 MRI 引导下的 TRUS 引导再次活检。经验丰富的放射科医生依据 PI-RADS v2 分类对 mpMRI 检查结果进行评估。通过对比 MRI 结果与再次活检的病理数据，来确定统计学意义。

研究共纳入 240 名患者，总体疾病进展率为 41.2%（99/240），在 PI-RADS 4 或 5 分类的患者中进展率更高，达 77%。MRI 在再次活检中的敏感性为 77.7%，特异性为 83.6% 。mpMRI 上的可见病变、前列腺特异性抗原密度（PSA 密度）以及初次活检时 12 个穿刺针芯中有 3 个及以上阳性，都是再次活检时疾病进展的良好预测指标。在预测模型中，PI-RADS 4 或 5、PSA 密度＞0.15 ng/mL/cm³且初次活检时 12 个穿刺针芯中有 3 个及以上阳性的患者，有 92.4% 的概率患有具有临床意义的前列腺癌。

综上所述，参与主动监测的患者，若存在 PI-RADS 4 或 5 病变、PSA 密度＞0.15 ng/mL/cm³且初次活检时 12 个穿刺针芯中有 3 个及以上阳性，再次活检时患有显著前列腺癌的概率较高。