个性化血流限制训练助力髌骨骨折术后康复：开启新希望

为解决髌骨骨折术后下肢肌肉萎缩问题，研究人员开展个性化血流限制训练（BFR）研究，发现训练可行且效果良好。

　　

髌骨骨折术后康复难题与新探索

髌骨骨折（Patellar fracture，PF）是常见的骨科损伤，就像一颗 “小炸弹”，打乱了患者的正常生活节奏，严重影响他们的行动能力和生活质量。在众多 PF 亚型中，AO/OTA 34 C1 和 C2 型骨折较为常见，它们各具特点，严重程度也有所不同。手术虽然能帮助骨折复位，但术后肢体的固定却带来了新麻烦 —— 下肢肌肉萎缩。患者常常会感到下肢力量明显下降，这主要是股四头肌萎缩在 “作祟”。有研究表明，PF 手术治疗后的患者，中期会存在显著的功能缺陷，比如股四头肌等长伸展力量与未受伤一侧相比平均减少 26%，等速伸展功率在不同角速度下也大幅降低。而且，下肢瘫痪的情况可能会持续数年，这不仅增加了再次受伤的风险，还可能导致关节恶化。

为了帮助患者更好地恢复，高强度抗阻训练曾被视为提升骨骼肌形态和功能适应的 “黄金标准”。然而，这种训练所需的高负荷（60 - 80% 的 1 - 重复最大负荷，1 - RM）对很多患者来说并不适用，因为它可能会引起过度不适，甚至加重关节损伤。于是，血流限制（Blood flow restriction，BFR）训练逐渐进入人们的视野，它通过限制血流，让患者在低强度训练下也能实现肌肉尺寸和力量的提升，在一些骨科疾病康复中已初显成效。但针对 PF 患者的个性化 BFR 训练，此前还无人涉足。

在这样的背景下，南京第一医院的研究人员勇挑重担，开展了一项具有开创性的研究。他们想探究个性化 BFR 训练对 PF 术后患者的可行性和效果，研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上，为该领域带来了新的曙光。

研究方法：精心设计，步步为营

研究人员采用病例系列研究方法，精心挑选了符合特定标准的参与者。纳入标准涵盖了年龄、手术时间、健康状况、康复意愿等多个方面，比如要求参与者年龄在 18 - 65 岁之间，在过去 6 个月内接受过髌骨骨折手术等；同时明确了一系列排除标准，排除那些存在严重合并症、下肢有重大损伤史等不适合 BFR 训练的人群。

最终，招募到了两位具有代表性的参与者：一位是 47 岁的男性，患有右侧膝关节闭合性、移位性 PF（AO/ATO 34 C1）；另一位是 28 岁的女性，右侧膝关节同样是闭合性、移位性 PF（AO/ATO 34 C2）。

在手术技术上，医生们采用了一套严谨的操作流程。患者仰卧位，术前静脉注射预防性抗生素，然后使用大腿止血带，通过纵向手术切口对骨折区域进行评估和处理，用大毛巾钳复位骨折，在透视引导下插入克氏针并用钛缆固定，构建张力带结构。

术后，参与者接受了为期六周、每周两次的个性化 BFR 训练。训练内容包括直腿抬高和膝关节伸展，这些动作看似简单，却对恢复股四头肌力量至关重要。训练过程中，使用医疗级止血带系统（A.T.S. 4000TS Tourniquet System），将止血带压力设定为下肢闭塞压力（LOP）的 60%，并在组间休息时松开止血带。

为了全面评估训练效果，研究人员还使用了多种测量方法。例如，通过 IsoMed 2000 的腿部伸展模块测量膝关节伸肌的峰值扭矩；运用 “亮度模式”（B - mode）超声成像设备测量股直肌（Rectus femoris，RF）的横截面积；借助 MyotonPRO 现代设备测定 RF 僵硬度；采用 Lysholm 评分评估下肢功能，该评分涵盖了跛行、膝关节锁定、疼痛等多个方面，能综合反映下肢的功能状态。

研究结果：训练成效显著，前景乐观

经过六周的个性化 BFR 训练，两位参与者都取得了令人惊喜的进步。

1. 膝关节伸肌峰值扭矩：男性参与者的膝关节伸肌峰值扭矩从 27.6 N?m/kg 提升到 40.9 N?m/kg，增加了 48.2%；女性参与者从 36 N?m/kg 大幅提升到 84.5 N?m/kg，增幅高达 134.7%。这表明训练显著增强了膝关节伸肌的力量。
2. 股直肌横截面积：男性的 RF 横截面积从 7.09 cm2 增长到 7.65 cm2，增长了 7.9%；女性从 5.66 cm2 增加到 6.04 cm2，增长了 6.8%。说明训练促进了肌肉的生长，有助于改善肌肉的形态。
3. 股直肌僵硬度：男性的 RF 僵硬度从 226 N/m 提升到 244 N/m，提升了 7.9%；女性从 255 N/m 增加到 297 N/m，提升了 14.2%。这意味着肌肉的机械性能得到了改善，对维持关节稳定性有积极作用。
4. Lysholm 评分：男性的 Lysholm 评分从 63 分提高到 86 分，提升了 23 分，功能状态从 “差” 提升到 “良好”；女性从 43 分提高到 73 分，提升了 30 分，功能状态从 “差” 提升到 “中等”。这充分证明了训练对改善下肢功能、减轻疼痛等方面具有显著效果。

研究结论与讨论：意义重大，未来可期

综合研究结果，六周的个性化 BFR 训练显著改善了 PF 术后三个月参与者的膝关节伸肌峰值扭矩、RF 横截面积、RF 僵硬度和 Lysholm 评分。这意味着参与者的下肢功能得到了有效恢复，他们有可能重新回归正常的工作、运动和生活，如跑步、骑自行车等。

从机制上分析，BFR 训练会导致代谢产物积累，营造酸性环境，增强交感神经活动，促进肌肉纤维募集；同时，压力袖带营造的缺氧环境会促使血管生成因子增加，有利于肌肉生长。在肌肉横截面积增加方面，代谢产物激活相关系统，提升生长激素水平，促进肌肉细胞增殖；在肌肉僵硬度增加方面，可能与肌肉力量增强、胶原蛋白合成增加有关；而 Lysholm 评分的提升，则得益于训练减轻了疼痛，增强了肌肉力量，使患者在日常活动中更加轻松。

不过，这项研究也存在一些局限性。样本量较小，且参与者在年龄、性别、骨折类型等方面存在差异，缺乏对照组，这些都限制了研究结果的普遍性和因果推断。但这并不影响其重要意义，它为后续研究奠定了坚实的基础。未来，需要开展更大样本量、更严格设计的随机对照试验，进一步验证个性化 BFR 训练的有效性、安全性和耐受性，探索其在不同人群中的应用效果，为 PF 术后患者的康复提供更科学、更有效的方案。