中国广东阿米巴肝脓肿的诊断与治疗：单病例研究成果揭示

研究人员针对阿米巴肝脓肿（ALA）诊断难等问题展开研究，经诊疗得出早期诊治关键结论，意义重大。

　　# 阿米巴肝脓肿诊疗新进展：中国单病例研究成果解读
在全球范围内，热带和亚热带地区饱受寄生虫感染的困扰，其中阿米巴病便是由溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）这种原生动物寄生虫引发的感染性疾病。多数情况下，病变常发生在结肠，可少数时候，病原体就像不安分的 “小怪兽”，会突破肠道的防线，“跑” 到肝脏、肺脏甚至大脑，引发更为严重的病症。而阿米巴肝脓肿（Amoebic liver abscess，ALA）作为阿米巴病常见的肠外表现，偏爱 “盯上” 20 - 40 岁的成年男性，是他们健康路上的 “潜在威胁”。

近年来，随着生活水平的提高，ALA 的发病率有所下降。但因其临床表现复杂多样，早期症状又不典型，极易出现误诊或漏诊的情况，就像隐藏在暗处的 “敌人”，难以被轻易察觉。所以，对医生来说，在临床工作中时刻保持警惕至关重要。正是在这样的背景下，为了更好地应对 ALA 的诊断和治疗难题，北京大学深圳医院的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《BMC Infectious Diseases》上，为该领域提供了极具价值的参考。

研究人员采用了多种关键技术方法。在诊断过程中，运用了影像学检查，如腹部 CT 扫描和（硫六氟化物）肝脏超声造影，清晰地 “看到” 肝脏内的病变情况；通过肝脓肿穿刺引流获取脓液样本，对其进行形态学检查、细菌和真菌培养；还借助分子生物学技术，包括 Nested PCR 和荧光 PCR，从基因层面精准识别病原体。

病例介绍

2024 年 3 月 15 日，一位 32 岁的男性患者走进了北京大学深圳医院。此前的五天，高烧一直折磨着他，最高体温达到了 40.0℃ 。奇怪的是，他并没有腹痛、腹泻、恶心呕吐或黄疸这些常见症状。在外院进行腹部 CT 扫描时，发现肝脏 S7/8 段有低密度病变，怀疑是肝脓肿，可当时并未接受治疗。即便患者自行服用了布洛芬、对乙酰氨基酚和头孢菌素类抗生素，高烧依旧没有退去，无奈之下，他来到了北京大学深圳医院急诊科。

患者有一些特殊的过往病史，2 年前曾患双眼葡萄膜炎，接受了 6 个月的类固醇治疗。虽然没有肝炎、前往疫区旅行、阿米巴痢疾和家族感染病史，也没有同性恋史，但一个多月前有过异性性行为，之后还自行服用了 2 天口服 HIV 预防药物，并且有吸烟和饮酒的习惯。

入院后，医生对患者进行了全面检查。体格检查发现，他的心肺功能正常，但腹部尤其是肝区有明显压痛。临床实验室检测显示，炎症指标升高，肝脏功能出现异常，凝血功能也存在问题。多项传染病指标和肿瘤标志物检测结果均为阴性。

入院第三天，肝脏超声造影检查发现肝脏 S7/8 交界处有一个混合性肿块。于是，医生给予经验性抗感染治疗。入院第五天，进行了超声引导下的肝脓肿穿刺引流，抽出了 80ml 淡粉色、无味的粘性液体。对脓液细胞的形态学检查发现，涂片中有大量有核细胞，主要是中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、Charcot-Leiden 晶体和橙色血晶，常规细菌和真菌培养呈阴性。虽然患者拒绝进行宏基因组二代测序（mNGS）检测，但血液中嗜酸性粒细胞增多以及脓液细胞学结果，都让医生怀疑可能是阿米巴肝脓肿。随后，研究人员将脓肿液紧急送往深圳市疾病预防控制中心进行分析，最终通过 Nested PCR、Sanger 测序和荧光 PCR 等技术，确诊为溶组织内阿米巴肝脓肿。经过治疗，患者的症状逐渐改善，脓肿大小明显缩小，最终带着引流管出院，后续定期复查，恢复情况良好。

讨论

溶组织内阿米巴滋养体通过血流进入肝脏，会导致局部液化性坏死，进而形成脓肿。通常情况下，脓肿好发于肝脏右叶，本病例中脓肿出现在肝脏 S7 和 S8 交界处，可能是因为右叶比左叶和尾状叶更大，血液供应也更丰富。ALA 的发病往往在初次感染阿米巴后的几周至数年，通常是在人体免疫系统功能下降时。阿米巴的传播途径主要是摄入被阿米巴包囊污染的食物或水，也可能通过性接触或被污染的物品传播。

在诊断方面，ALA 的诊断需要综合临床症状、实验室检查、影像学检查和病原学检查结果。临床症状上，患者多表现为不规则发热、盗汗、食欲不振等，但也有像本病例这样没有明显胃肠道症状的情况。实验室检查中，白细胞计数尤其是中性粒细胞可能会升高，血清学检测阿米巴抗体有助于诊断，不过本病例未能完成该项检测。病原学检查中，虽然直接在脓液中找到阿米巴滋养体可以确诊，但该患者脓液涂片未找到病原体，最终依靠分子生物学检测才明确诊断。分子诊断虽然存在样本污染风险、对实验室设备和人员要求较高等局限性，但目前依然是诊断 ALA 最有效的工具之一。

治疗 ALA 主要有药物治疗和手术治疗两种方式。药物治疗常用甲硝唑、替硝唑和巴龙霉素等抗阿米巴药物，通过杀死溶组织内阿米巴滋养体来治疗肝脓肿。对于混合感染，还需要根据细菌种类选择合适的抗生素。本病例通过药物治疗联合脓液引流，取得了良好的治疗效果。ALA 的预后受多种因素影响，早期诊断、恰当治疗、患者整体健康状况以及是否存在并发症等，都会左右最终的结果。及时且正确的治疗，能让大多数患者获得较好的预后。

这项研究通过对单个病例的详细分析，为临床医生在面对阿米巴肝脓肿时提供了宝贵的经验。明确了早期识别和及时治疗对降低并发症风险和死亡率的重要性，也让我们认识到在诊断过程中，综合运用多种检查方法，尤其是分子诊断技术的必要性。不过，本病例也存在一些局限性，比如未能明确患者感染 ALA 的具体原因，也没有进行全面的结肠镜检查排查肠道病变。但总体而言，此次研究成果为今后阿米巴肝脓肿的诊疗提供了重要的参考依据，有助于提高临床医生对该疾病的认识和诊治水平，为患者的健康保驾护航。