新手助产士应对产科急症的需求研究：专业赋能与组织支持不可或缺

为探究新手助产士在产科急症管理中的需求，研究发现其需求分专业赋能和组织支持两类，对提升其应急能力意义重大。

　　

研究背景：亟待解决的产科难题

在全球范围内，孕产妇死亡率是衡量一个国家医疗保健质量的关键指标。世界卫生组织（WHO）2020 年的报告显示，每天约有 800 名女性因孕期和分娩期间可预防的并发症而失去生命，其中多数死亡发生在孕期和产后阶段，且这些悲剧大多本可避免。为改善这一现状，可持续发展目标（SDGs）的目标 3.1 明确提出，到 2030 年要将全球孕产妇死亡率降至每 10 万活产中少于 70 例。

产科急症，像出血、感染、子痫前期和子痫等，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，这些情况需要即刻且关键的医疗护理。及时诊断急症病例并提供紧急产科护理服务，对降低孕产妇死亡率至关重要。此外，识别和诊断高危产妇，是管理需要紧急护理产妇的必要步骤。

助产士在保障母婴健康方面发挥着不可替代的作用。按照国际助产士联合会的标准，诊断、管理和转诊与高危妊娠相关并发症的女性，是助产士的重要职责。有研究预测，到 2035 年，女性在孕期、分娩、产后和产科急症期间接受熟练助产士的干预，有望预防 67% 的孕产妇死亡、64% 的新生儿死亡和 65% 的死产。当助产士经过符合国际标准的充分培训，并在合适的环境中得到跨学科团队的支持时，他们能为母亲和婴儿提供约 90% 的性健康和生殖健康服务。

然而，新手助产士在面对产科急症时，往往面临诸多挑战。尽管他们在临床前培训课程中学习了相关知识，但在实际处理危急事件时，仍可能缺乏足够的自信。而且，新手助产士在角色转换期，还会面临诸如自我和社会期望带来的情感压力，以及工作负荷高、管理方式不当、薪酬不足等问题。因此，深入了解新手助产士在产科急症管理中的需求，对于设计和实施相关教育和支持项目，提升他们的应急能力，进而降低母婴死亡率至关重要。基于此，来自伊朗伊斯法罕医科大学（Isfahan University of Medical Sciences）的研究人员开展了这项研究，研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上。

研究方法：严谨的探索之旅

研究人员采用定性研究中的常规内容分析法，从 2021 年 9 月至 2022 年 6 月展开研究。参与者包括伊朗伊斯法罕的新手助产士、经验丰富的助产士和产房主管助产士，共计 26 人。研究人员采用目的抽样法，确保样本在年龄、教育程度、工作经验、毕业院校和就业地点等方面具有多样性。

数据收集通过深入的半结构化个人访谈进行。在访谈前，研究人员向参与者详细解释研究目的和访谈流程，并获取书面知情同意。访谈地点和时间根据参与者的偏好确定，访谈过程使用语音记录或在线平台（如 Skyroom）进行。访谈结束后，内容被转录为 Microsoft Word 文件，并使用 OneNote 软件，按照 Graneheim 和 Lundman 提出的归纳法进行分析，从转录文本中提取代码，进而形成子类别、类别和最终主题。

为确保研究数据的可靠性，研究遵循林肯（Lincoln）和古巴（Guba）提出的四个标准：通过在不同时间和地点进行访谈，寻求参与者多样性来建立可信度；通过同行评审和研究团队审查来增强有效性；将部分提取的访谈、代码、子类别和类别提供给同事、产科和生殖健康领域专家以及参与研究的合格助产士进行评估，以实现可确认性；通过有目的地选择多样化的参与者并详细描述研究过程来确保可转移性；对研究的每个阶段进行完整记录以保证可靠性。此外，研究还获得了伊斯法罕医科大学伦理委员会的批准，严格遵守伦理准则。

研究结果：关键需求浮出水面

研究结果显示，新手助产士在产科急症管理中的需求可分为两个主要类别：促进产科急症管理中的专业赋能和促进组织支持。

1. 促进产科急症管理中的专业赋能
   • 熟悉临床环境：新手助产士需要熟悉产房的物理空间，包括设备、工具的位置，高、低风险药物的存储地点，以及救护车设备的使用方法。同时，还需了解工作场所的规则和自己在医院中的角色。
   • 提升专业能力：这包括对低风险产妇的评估和护理能力，预测、诊断和管理高危产妇急症的能力，以及使用教育资源和临床指南实现临床能力提升。新手助产士要掌握基本助产技能，准确评估产妇状况，提前准备和使用设备，预测和识别高危情况，并有效管理高危产科病例。
   • 提升专业智慧：将理论知识与实践相结合，在护理产妇时承担责任，具备临床诊断能力，知道何时寻求专业帮助，富有创造力，并在危机时刻保持冷静，这些都是专业智慧的体现。
   • 促进专业护理：在紧急情况下为产妇提供全面、安全、准确的护理，对产妇富有同情心，建立亲密关系，积极倾听，遵守道德原则，对助产工作有热情，这些都是专业护理的重要方面。
   • 提升跨专业能力：新手助产士需要学会团队合作和人际合作，与同事和产妇建立良好关系，以更好地应对产科急症。
2. 促进组织支持
   • 创建医疗团队支持平台：经验丰富的助产士、医生和其他医疗专业人员应给予新手助产士全面的支持，包括帮助、指导和建议。提升经验丰富人员在紧急管理中的能力，激发他们支持新手的积极性，确保他们在高危情况下及时参与，这些都至关重要。
   • 加强组织资源：组织应提供管理产科急症所需的设备，如功能良好的胎心监护仪；在工作场所设置临床指南，如张贴海报、流程图等；保证危机时刻有住院医生在场，这些组织资源的支持对新手助产士应对急症十分关键。

研究结论与讨论：照亮前行的方向

本研究表明，专业赋能和组织支持在新手助产士应对产科急症的能力培养中起着关键作用。熟悉临床环境能帮助新手助产士更好地履行职责；提升专业能力、智慧、护理水平和跨专业能力，有助于他们有效管理产科急症；而组织支持则为他们提供了必要的外部条件。

这一研究成果为改善新手助产士的培训和工作环境提供了重要依据。医疗机构可根据这些需求，制定针对性的培训 - 支持计划，加强新手助产士的专业发展，提升他们在产科急症管理中的能力和信心。例如，提供更多实践培训机会，加强理论与实践的结合；完善组织支持体系，确保设备齐全、临床指南明确、经验丰富人员的支持到位。

然而，研究也存在一定局限性。新手助产士接触产科急症的机会不同，可能影响研究结果；研究样本来自伊朗的一小部分助产士，且采用非随机目的抽样法，限制了研究结果的普遍性。尽管如此，本研究仍为后续研究和实践改进奠定了基础，未来研究可进一步扩大样本范围，探索更广泛背景下新手助产士的需求，为保障母婴健康提供更有力的支持。