深静脉血栓新研：重症肺炎患者的隐藏危机与精准防控

为探究重症社区获得性肺炎（SCAP）患者深静脉血栓（DVT）风险因素，研究发现高风险因素并构建预测模型，助力优化预防策略。

　　《深静脉血栓新研：重症肺炎患者的隐藏危机与精准防控》

在医学领域，社区获得性肺炎（CAP）就像一位隐藏在人群中的 “健康刺客”，它是在医院等医疗机构之外感染的肺部炎症。虽说近年来普通 CAP 患者的住院死亡率有所下降，但重症社区获得性肺炎（SCAP）患者的 30 天死亡率却依旧高得惊人。更糟糕的是，静脉血栓栓塞（VTE，包括深静脉血栓 DVT 和肺栓塞 PE）这个 “帮凶”，也常常在患者感染急性呼吸道疾病后趁虚而入，而且感染越严重，VTE 的风险就越高。

当前，临床指南推荐的预防措施并不能完全杜绝 DVT 的发生，特别是在 SCAP 患者中，即便接受了预防治疗，DVT 的发生仍然屡见不鲜。这不仅让患者的病情雪上加霜，还大大增加了死亡风险。所以，找到 SCAP 患者发生 DVT 的风险因素，并制定更精准的预防策略，成了医学研究的当务之急。

首都医科大学附属北京朝阳医院的研究人员勇挑重担，开展了一项极具意义的研究。他们回顾性分析了 2015 年 1 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日期间收治的 309 例成年 SCAP 患者的病例资料。这些患者都接受了指南推荐的血栓预防措施和下肢静脉加压超声扫描。研究人员详细收集并分析了患者的各种临床特征，从人口信息、病史，到生命体征、实验室检查结果，再到治疗情况、并发症和预后等，不放过任何一个细节。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先是病例资料收集，从大量的临床病历中筛选出符合要求的 SCAP 患者信息，建立研究队列。其次是超声评估，利用便携式彩色超声扫描仪对患者下肢静脉进行检查，确定是否存在 DVT 以及血栓的位置等。最后，运用统计学分析方法，对收集到的数据进行处理，确定 DVT 的风险因素，并评估不同预测模型的准确性。

研究结果令人深思。在这 309 例患者中，有 110 例（35.6%）发生了下肢 DVT。不同预防措施下 DVT 的发生率并没有显著差异。通过多变量逻辑回归分析发现，VTE 病史、卧床时间超过 3 天、D - dimer 水平≥1.0μg/mL、乳酸脱氢酶（LDH）水平≥400U/L 以及侵入性机械通气（IMV）与 DVT 的发生密切相关 。基于这些因素构建的新预测模型，在预测 DVT 方面表现出色，其受试者工作特征曲线下面积（AUC）达到 0.856，灵敏度为 80.6%，特异性为 81.4% ，明显优于传统的 Padua 预测评分和 Caprini 预测评分。

从患者的临床特征对比来看，DVT 患者与非 DVT 患者有诸多不同。DVT 患者卧床时间更长，CURB - 65 评分、肺炎严重指数（PSI）评分、急性生理与慢性健康评分（APACHE II）、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、Caprini 评分、Padua 预测评分和 Wells 评分更高，D - dimer 水平、中性粒细胞计数、LDH 水平更高，而 PaO₂/FiO₂比值更低。此外，DVT 患者出现呼吸困难、腿痛症状的比例更高，有 VTE 病史和慢性呼吸道疾病的患者更多，接受镇静治疗和 IMV 的患者也更多，发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的比例更高。

在预后方面，DVT 患者的情况也不容乐观。与非 DVT 患者相比，DVT 患者入住重症监护病房（ICU）的比例更高，30 天死亡率（45.5% ）和住院死亡率（52.7% ）也显著高于非 DVT 患者。

研究结论和讨论部分进一步强调了这些发现的重要性。尽管患者接受了指南推荐的 VTE 预防措施，但 SCAP 患者中 DVT 的发生率仍然居高不下，而且 DVT 的发生与不良预后相关。新构建的预测模型能够更准确地预测 SCAP 患者发生 DVT 的风险，这对于早期识别高风险患者、优化预防策略具有重要意义。例如，医生可以根据模型预测结果，对高风险患者加强预防措施，如调整低分子肝素（LMWH）的剂量，或者联合使用抗炎药物，以提高预防效果，改善患者的预后。

不过，这项研究也存在一些局限性。比如研究是回顾性的，无法追踪患者的遗传易感性，也没有分析有 VTE 病史患者的初始病因。由于 SCAP 患者病情危重，肺血管造影（CTPA）的应用受限，可能低估了 PE 的患病率。而且样本量相对较小，部分变量的置信区间较宽，模型也尚未在独立队列中进行验证。但这并不影响该研究的价值，未来研究人员可以针对这些不足进一步探索，不断优化预测模型，提高其在不同人群中的适用性。

总的来说，这项发表在《Thrombosis Journal》上的研究，为 SCAP 患者 DVT 的预防和治疗提供了新的思路和方向，让我们在对抗这一严重并发症的道路上又前进了一步。