突破传统：动态外固定治疗近端指间关节骨折的卓越疗效与创新探索

为评估动态外固定治疗近端指间关节（PIPJ）骨折的疗效，研究人员开展系统回顾，发现其效果优越，为临床治疗提供依据。

　　在手部外科领域，近端指间关节（Proximal interphalangeal joint，PIPJ）骨折是个令人头疼的难题。这一部位的骨折约占手部骨折的 10%-20%，在运动员和高风险职业人群中尤为常见。PIPJ 结构复杂，由骨结构、掌侧板和侧副韧带协同维持正常功能，受伤后的治疗必须小心翼翼，既要保证关节稳定，又得维持其活动功能。

以往传统的治疗方法，像静态外固定，虽然适用于特定骨折类型，但容易导致关节僵硬，康复期漫长；内固定技术，使用螺钉或微型钢板能修复关节面，却可能破坏软组织，影响术后关节活动。面对这些困境，一种新的治疗手段 —— 动态外固定系统应运而生，它包含铃木框架、Ligamentotaxor 装置和改良注射器针式外固定器等多种方法，近年来其临床疗效逐渐得到认可，不过，对它进行全面评估的系统回顾却很有限。

为了深入探究动态外固定治疗 PIPJ 骨折的疗效，黑龙江中医药大学的研究人员展开了一项系统回顾研究，相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

研究人员严格遵循 PRISMA 指南，在 2014 年 1 月至 2024 年 1 月期间的六大电子数据库中进行全面检索，最终筛选出 43 项临床研究，其中动态外固定研究 26 项、传统内固定研究 6 项、静态外固定研究 11 项 。他们采用纽卡斯尔 - 渥太华量表和 Cochrane 偏倚风险工具评估研究质量，运用多种统计方法进行数据分析，并开发神经网络模型预测治疗结果。

在研究结果方面：

• 关节活动范围（ROM）：动态外固定在 ROM 上表现出色。主要结果分析显示，动态固定的 PIPJ 关节 ROM 中位数达到 86.12°（范围 70° - 95°），远超传统固定的 72.30°（范围 56° - 88°），平均差异达 13.82°（95% CI 10.24 - 17.40°） 。进一步的统计分析也证实了其优越性。
• 恢复时间：动态固定的患者恢复时间明显缩短，平均仅需 9.68 周，而传统固定则需要 20.47 周，两者相差 10.79 周（95% CI 8.33 - 13.25 周） 。这意味着患者能更快恢复手部功能，回归正常生活和工作。
• 并发症：动态固定的感染率仅为 2.4%（95% CI 1.8 - 3.0%），显著低于传统固定的 3.8%（95% CI 3.1 - 4.5%） 。长期随访还发现，与其他固定方法相比，其创伤后关节炎发生率并未显著增加。
• 功能评估：通过 Ishida 评分系统和 QuickDASH 评分评估，动态固定组表现优异。Ishida 评分集中在 80 - 90 分，多数病例超过 85 分；QuickDASH 评分也显示动态固定组结果更好。

机器学习分析结果显示，开发的神经网络模型预测治疗结果的准确率高达 89.7%（95% CI 87.3 - 92.1%） ，在预测 ROM 结果和并发症风险方面表现突出。

这项研究意义重大，它为 PIPJ 骨折的治疗提供了有力的证据支持。动态外固定在 ROM、恢复时间、并发症等多个方面优于传统治疗方法，尤其适用于复杂的关节内骨折和不稳定骨折，在年轻、活跃患者中效果更佳。不过，研究也存在一些局限性，比如回顾性分析占比高、随机对照试验较少，部分研究随访时间较短等。未来，还需要开展大规模、多中心的随机对照试验，进一步探究最佳康复方案和成本效益分析，推动该领域的发展。