MRI 在腰椎管狭窄症中低估椎管面积，多模态成像或成关键

为解决腰椎管狭窄症（LSS）成像诊断问题，研究人员对比 MRI 与 CT 测量椎管面积，发现 MRI 有低估情况。

　　在人体的脊柱健康领域，腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis，LSS）就像一个 “潜伏的健康杀手”，悄无声息地影响着众多患者的生活质量。LSS 是由于腰椎椎管变窄，进而压迫神经，让患者出现疼痛、麻木、无力等症状，严重时甚至影响正常行走，给患者带来极大痛苦。

目前，在 LSS 的诊断和手术规划中，准确的影像学检查至关重要。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）是两种主要的检查手段。MRI 擅长展示软组织的情况，能清晰呈现神经结构和软组织异常；而 CT 则在评估骨骼结构方面更胜一筹，能提供详细的骨解剖信息。然而，对于这两种成像方式在测量腰椎椎管截面积上的差异，一直存在争议。有些研究认为两者在诊断 LSS 上效果相当，有些则支持 MRI 更具优势，还有研究指出 MRI 可能会低估椎管狭窄程度。由于临床中患者常仅携带 MRI 检查结果来进行手术咨询，这可能影响术前评估的准确性。因此，明确 MRI 和 CT 在测量腰椎椎管截面积上的差异，对提高 LSS 的诊断和治疗水平至关重要。

为了深入探究这个问题，来自以色列 Wolfson 医学中心骨科以及特拉维夫大学医学院的 Raphael Lotan、Michael Shaulov 等研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

研究人员采用了以下关键技术方法：首先，精心挑选研究对象，纳入 20 例经保守治疗无效后接受腰椎减压手术的 LSS 患者，同时严格设定排除标准，排除可能影响研究结果的因素。其次，获取影像数据，为每位患者采集覆盖 L1-S1 节段的轴向 CT 和 MRI T2 椎间盘中间层面图像。最后，进行测量与分析，利用 Radiant DICOM Viewer 软件测量椎管截面积，由资深骨科住院医师操作，结果经专科培训的高级脊柱外科医生审核；运用配对 t 检验、相关性分析和逻辑回归等统计方法，评估 MRI 和 CT 测量结果的差异。

研究结果如下：

• 患者基本信息：招募的 20 例患者中，7 例为女性，13 例为男性，平均年龄 63.8±12.3 岁 ，平均症状持续时间 33.8±29.4 个月，平均行走距离 45.3±32.6m。多数患者有脊髓跛行（70%）和腰椎神经根病（45%）等症状，且大多接受过理疗、药物治疗和神经阻滞等保守治疗1。
• MRI 与 CT 测量差异：在所有测量的脊柱节段，MRI 和 CT 测量的椎管截面积均存在差异，L1-S1 节段平均差异为 26.5±18.4 mm2 ，MRI 较 CT 一致低估椎管面积 15.3%。测量椎管周长时也有类似差异，MRI 同样低估。虽然 MRI 和 CT 测量结果相关性较高（0.775 - 0.950） ，但差异具有统计学意义（ p<0.001 ）234。
• MRI 评估与手术结果的一致性：仅依据 MRI 评估与实际手术结果的一致性一般，Cohen's Kappa 一致性系数为 44%（ p=0.035 ） ，存在误诊和漏诊情况5。
• 椎管面积与测量差异的关系：虽然随着椎管面积减小，MRI - CT 测量差异有增大趋势，但未达到统计学意义，也未找到能明显区分测量差异增大的椎管面积阈值6。

研究结论与讨论部分指出，该研究证实了 MRI 在测量腰椎椎管截面积时较 CT 存在显著低估的情况。这一结果对 LSS 的手术规划影响重大，仅依靠 MRI 诊断可能会低估椎管狭窄程度，导致手术决策失误，增加手术风险。尽管 MRI 在软组织可视化方面不可或缺，但在严重椎管狭窄病例中，当需要准确了解骨结构细节时，CT 应作为重要补充。因此，研究人员建议采用多模态 MRI 和 CT 成像方法，综合两者优势，提高诊断准确性和手术成功率。不过，该研究也存在局限性，样本量较小，可能影响研究结果的普遍性；测量过程可能存在人为误差和主观因素；仅关注椎管截面积，未考虑神经压迫等其他影响临床决策的因素。未来研究可扩大样本量，纳入更多成像指标和临床相关性评估，进一步明确 MRI 和 CT 在 LSS 诊断中的准确性。这项研究为临床医生在 LSS 的诊断和治疗中合理选择影像学检查提供了重要参考，推动了 LSS 诊疗技术的进步。<该研究在 lss 诊疗领域具有重要价值。研究人员通过对 20 例患者的研究，明确了 mri 和 ct 在测量腰椎椎管截面积上的差异。这不仅让我们更清楚地认识到两种成像方式的特点，也为临床实践提供了关键指导。多模态成像的建议为后续的 lss 诊断和手术规划指明了方向，有望改善患者的治疗效果，提升患者的生活质量。 lss 诊疗领域具有重要价值。研究人员通过对 20 例患者的研究，明确了 mri 和 ct 在测量腰椎椎管截面积上的差异。这不仅让我们更清楚地认识到两种成像方式的特点，也为临床实践提供了关键指导。多模态成像的建议为后续的 lss>