佛罗里达州注射器服务项目中匿名退出式 HIV 和丙型肝炎筛查：公共卫生新突破

为降低 HIV 和 HCV 传播风险，研究人员在佛罗里达州注射器服务项目（SSP）开展退出式筛查研究，成果显著。

　　在全球范围内，传染病的防控始终是公共卫生领域的关键议题。注射吸毒这一行为，如同打开了潘多拉魔盒，为 HIV 和丙型肝炎病毒（HCV）的传播提供了温床。在美国，注射吸毒不仅是 HCV 新感染的主要诱因，每年还导致约 10% 的新增 HIV 病例。共用针头、注射设备被血液传播病原体污染，以及不安全的性行为等因素相互交织，让注射吸毒人群（PWID）深陷感染风险之中。

以往，许多注射器服务项目（SSP）采用的 “选择参与（opt - in）” 检测模式，就像是设置了一道高高的门槛。参与者需要主动选择检测，这使得参与率常常不尽如人意，导致大量潜在感染者无法被及时发现，传染病的传播风险也因此居高不下。在这样的背景下，为了打破困局，满足佛罗里达州《传染病消除法案》的监管要求，提升公共卫生水平，来自美国南佛罗里达大学莫萨尼医学院急诊科、坦帕综合医院等机构的研究人员 Heather Henderson、Jason Wilson 等人，在佛罗里达州的 SSP 项目中，开展了匿名退出式 HIV 和 HCV 筛查的研究，相关成果发表在《Harm Reduction Journal》上。

研究人员采用的主要关键技术方法为在 SSP 项目中实施匿名退出式检测模式，即把常规、匿名、自愿的检测融入标准医疗服务。研究覆盖了大量参与者，通过对他们进行 HIV 和 HCV 检测，并对检测数据进行分析，来探究该模式的效果。

研究结果主要如下：

• 检测模式转变及参与率：研究初期，为符合佛罗里达州卫生部门的要求，政策将检测与获取特定服务（如注射器交换）挂钩。但在收集参与者、工作人员和社区成员的反馈后，研究人员调整政策，允许所有参与者无论是否参与检测，都能获取所有服务。令人惊喜的是，这一改变并未降低检测率，自实施退出式筛查以来，226 名新登记参与者中仅有 6 人（3%）选择退出检测。这表明营造信任、非强制的环境，将检测作为常规医疗的一部分，能在保障参与者自主权的同时，获得较高的参与率。
• 检测数据及感染情况：从 2021 年 4 月至 2025 年 1 月，研究人员进行了近 3000 次 HIV 和 HCV 检测。其中，HIV 检测的血清阳性率为 3.8%，HCV 检测的血清阳性率高达 54%。在接受检测的 1313 名个体中，多数人（64%）仅接受了一次检测，部分人（24%）接受了 2 - 4 次检测，还有 11% 的人接受了 5 次及以上检测。目前，该 SSP 项目服务约 2000 名参与者，其中 96% 长期参与项目。这一系列数据为了解该人群的感染状况提供了有力依据。
• 重复筛查的作用：对高风险人群进行定期重复筛查意义重大。一方面，它使常规筛查常态化、去 stigmatize（消除污名化）；另一方面，有助于早期发现疾病，及时对新感染病例进行干预。此外，即使参与者选择退出 HIV/HCV 检测，提供无菌注射设备也能降低传染病在社区的传播风险。

研究结论和讨论部分指出，传统的选择参与检测模式因参与率低，难以满足公共卫生需求。而本次研究中实施的退出式筛查模式，成功克服了这些障碍。它将 HIV 和 HCV 检测常态化，营造了低门槛、无歧视的环境，获得了参与者的广泛认可。通过持续筛查，实现了对 HIV 和 HCV 感染的早期检测、快速治疗，有效降低了传播风险。这一模式不仅符合监管要求，更对公共卫生事业有着显著的推动作用。同时，研究人员根据反馈及时调整政策，平衡了监管合规与以社区为中心的关怀，强调了各方反馈在完善危害降低实践中的关键作用。

综上所述，该研究成果为 SSP 项目在全国的推广提供了有力支撑。将常规、匿名、自愿的退出式传染病筛查融入 SSP 项目，是一种切实可行的公共卫生策略，有助于推动实现消除 HIV 和 HCV 传播的目标，也进一步巩固了 SSP 项目在公共卫生领域的重要地位。