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研究人员为预测晚期鼻咽癌（adNPC）长期预后，研究扩散加权成像（DWI）变化，发现 ΔADC% 优于 RECIST 标准。
《鼻咽癌晚期长期预后预测新突破：扩散加权成像指标优于 RECIST 标准》
在医学领域，鼻咽癌（NPC）一直是一个备受关注的疾病。早期鼻咽癌对放疗（RT）较为敏感，若能在早期发现，通过单纯放疗就有很高的治愈率，5 年无病生存率（DFS）能超过 90%。然而，早期鼻咽癌通常症状不典型，容易被忽视，导致超过 70% 的患者在确诊时已是晚期鼻咽癌（adNPC）。晚期鼻咽癌患者对治疗的抵抗性更强，目前常用的治疗方案是在同步放化疗（CCRT）前先进行诱导化疗（IC）。但即便如此，仍有约 30% 的患者在治疗后会出现疾病复发。而且，额外的诱导化疗和全疗程同步放化疗会增加治疗相关毒性，严重影响患者的生活质量，甚至导致死亡。因此，如何早期预测晚期鼻咽癌患者的复发风险，成为了医学研究的重要课题。
为了解决这一问题，香港大学、香港中文大学等机构的研究人员开展了一项关于晚期鼻咽癌长期预后预测的研究。他们的研究成果发表在《Cancer Imaging》杂志上。该研究旨在探究治疗前和诱导化疗后扩散加权成像（DWI）的变化对晚期鼻咽癌长期预后的预测价值，并将其与国际广泛使用的实体瘤疗效评价标准（RECIST）进行比较。
研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：首先是磁共振成像（MRI）技术，在 Philips Achieva TX 3T 或 GE 3T 扫描仪上对患者进行治疗前和诱导化疗后的 MRI 扫描，包括 DWI 和解剖成像；其次是通过 Olea Sphere（version 3.0）软件对 DWI 图像进行后处理，计算表观扩散系数（ADC）；最后利用 Cox 回归分析等统计学方法，分析 ADC 相关参数与患者无病生存期（DFS）、局部区域无复发生存期（LRRFS）、远处转移无进展生存期（DMFS）和总生存期（OS）的相关性。
研究结果如下：
- DWI 对晚期鼻咽癌患者预后的预测：研究共纳入 64 例符合条件的晚期鼻咽癌患者。结果显示，治疗后 ADCpost-IC在 93.8% 的患者中升高，且治疗前后 ADC 值的差异具有统计学意义。单因素分析表明，高 ΔADC%（治疗前后 ADC 变化的百分比）能预测良好的 DFS、LRRFS 和 DMFS，但不能预测 OS；ADCpre和 ADCpost-IC均不能预测生存结局。多因素分析进一步证实，ΔADC% 是 DFS、LRRFS 和 DMFS 的独立预测因子，年龄、诱导化疗周期数和同步化疗周期数也与部分生存结局相关。
- RECIST 组和 ΔADC% 对预后预测的性能比较：研究确定了预测疾病复发的最佳 ΔADC% 阈值为 34.2%。与 RECIST 组相比，ΔADC% 组在预测 3 年和 5 年 DFS 方面具有更高的 c 指数，分别从 0.47 提高到 0.71 和从 0.51 提高到 0.72。对于 ΔADC% 组，ADC%≥34.2% 的患者 3 年 DFS、LRRFS 和 DMFS 均为 100%，显著高于 ADC%<34.2% 的患者。
研究结论和讨论部分指出，该研究表明治疗前后 ADC 的百分比变化（ΔADC%）是预测晚期鼻咽癌患者长期预后的独立指标，在预测治疗结局方面优于 RECIST 标准。高 ΔADC% 预示着良好的预后，ΔADC% 阈值≥34.2% 对于识别治疗后无疾病复发的患者具有重要价值，这些患者可能无需额外的辅助化疗或密切的治疗后监测，从而避免不必要的治疗并发症和副作用，也有助于医疗资源的精准分配。不过，该研究也存在一定的局限性，例如仅纳入了接受 IC + CCRT 治疗的晚期鼻咽癌患者，未考虑仅接受 RT 或 CCRT 治疗的患者；只评估了原发性肿瘤，未考虑转移性淋巴结；随访时间可能不够长，部分患者可能在更长时间后复发；仅选择了一个治疗中的时间点进行评估，不确定是否为最佳评估时间；未纳入其他新兴的成像相关方法等。尽管如此，这项研究为晚期鼻咽癌的临床治疗和预后评估提供了新的思路和方法，具有重要的临床意义。
