慢性肾脏病合并糖尿病患者左房室耦合功能评估新指标的探索

为评估 CKD 合并 T2DM 对左房室耦合功能的影响，研究人员开展相关研究，发现 LACI 可独立预测 MACE。

　　慢性肾脏病（CKD）如今已成为全球瞩目的公共健康难题，其发病率在全球范围内持续攀升。据预测，到 2030 年，30 岁及以上的成年人中，将有 16.7% 受其困扰。而糖尿病（DM）作为心血管疾病（CVD）的重要诱因，在普通人群中广泛存在，同时也是 CKD 的主要病因之一。在 CKD 患者里，CVD 是导致死亡的首要因素，尤其是当估算的肾小球滤过率（eGFR）低于 30 mL/min/1.73 m2 时，CVD 的发病风险更是显著增加。对于 CKD 4 - 5 期合并糖尿病的患者而言，他们面临着更高的疾病风险和严峻的挑战。

以往的研究中，虽然左心室（LV）的一些参数，如左心室射血分数（LVEF）、应变和整体功能指数（LVGFI）等，在预测 CVD 方面具有一定价值，但仅靠 LV 结构和功能的异常，并不能完全解释 CVD 的发生机制。即便 LV 收缩功能正常，左心房（LA）功能障碍也会对心脏整体功能产生不良影响。LA 和 LV 在心室舒张期通过解剖结构相连，它们的功能和充盈压力紧密相关。

在此背景下，为了更深入地探究 CKD 合并 2 型糖尿病（T2DM）对左房室耦合功能的影响，贵州医科大学附属医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用了回顾性分析的方法，选取了 2021 年 6 月至 2024 年 6 月期间的 214 例 CKD 4 - 5 期患者。经过一系列严格的筛选，最终 173 例患者符合标准并被纳入研究。这些患者依据是否患有 T2DM 被分为两组，即 CKD 不合并 T2DM 组（CKD - DM 组，n = 98）和 CKD 合并 T2DM 组（CKD + DM 组，n = 75）。

在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先是超声心动图技术，利用 Philips EPIQ7C 和 Philips EPIQCVx 彩色多普勒超声系统，配备 X5 - 1 换能器（频率范围：1 - 5 MHz），获取心脏的高质量动态 DICOM 图像。通过这些图像，测量了众多超声心动图参数，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、LVEF 等。随后进行 2D 斑点追踪成像（2D - STI），利用 QLAB 13 定量分析软件自动获取 LA 和 LV 的多个时间应变值，如左心房储备应变（LASr）、左心房管道应变（LAScd）等，并计算出左心房刚度指数（LASI）和左房室耦合指数（LACI，即 LAEDV/LVEDV） 。此外，研究人员还对部分随机抽取的样本进行了可重复性分析，评估不同观察者之间以及同一观察者不同时间测量的一致性。

研究结果显示：

1. 临床特征比较：与 CKD - DM 组相比，CKD + DM 组患者的年龄更大，男性比例更高，BMI 和体表面积（BSA）更大，高血压、吸烟和饮酒的比例也更高。同时，CKD + DM 组的肌钙蛋白 T、N 末端脑钠肽前体（NT - proBNP）和血糖水平显著升高，但两组在肌红蛋白、CKD 分期、透析情况、尿素、血清肌酐、尿酸和胱抑素 C 水平上无明显差异。
2. 超声参数比较：CKD + DM 组的 LACI、LAEDVI 和 LASI 水平明显升高，LVGLS、LASr、LAScd 和 LASct 则出现恶化。在其他参数方面，CKD + DM 组的 LAEDV、左心房前后径（LAD）、A 峰速度和 E/e′比值更高，而 e′速度和 E/A 比值更低。不过，两组在 LVEDV、LVEF、左心室质量（LVM）、LVEDD、室间隔（IVS）和左心室后壁（LVPW）厚度以及 E 峰速度上没有显著差异。
3. 相关性分析：LACI 与 LAEDVI 呈显著正相关，但与 LVGLS、血清肌酐和胱抑素 C 无明显相关性。单因素分析表明，LACI 与 DM 病史、ln NT - proBNP、E/e′、LASr 和 LAScd 有关。多因素分析进一步证实，DM 是导致 CKD 患者 LACI 升高的独立因素。
4. 预测价值分析：通过 ROC 曲线分析，确定 LACI 预测 MACE 的最佳临界值为 0.240，曲线下面积为 0.830。Kaplan - Meier 分析显示，LACI 升高的患者无事件生存率明显低于 LACI 较低的患者。多因素 Cox 回归分析表明，LACI 升高与 MACE 风险增加独立相关，而 LVGLS 和 LASI 与 MACE 无显著相关性。

研究结论和讨论部分指出，CKD + DM 患者的 LVGLS、LASr、LAScd 和 LASct 受损更为严重，这意味着他们的 LV 收缩和舒张功能以及 LA 的储备、管道和收缩功能都受到了影响。同时，糖尿病会独立导致 LACI 升高，表明该人群的左房室耦合发生了改变。更为重要的是，LACI 可以独立预测 CKD 4 - 5 期患者的 MACE 风险，LACI 较低的患者无事件生存率更高。这一研究成果为评估 CKD 合并 T2DM 患者的心脏功能提供了新的视角和有力的工具，有助于临床医生更准确地判断患者的病情，制定更有针对性的治疗方案。

然而，该研究也存在一定的局限性。比如研究为回顾性单中心研究，可能存在选择偏倚；样本量有限，部分患者因缺少 DICOM 图像无法进一步分析；未对透析患者进行更详细的亚组分析，也未考虑糖尿病病程和治疗的影响；随访时间相对较短，可能影响研究结果的准确性。未来的研究需要扩大样本量，深入探讨透析亚组、糖尿病进展和治疗等因素，延长随访时间，以进一步验证这些研究结果 。