机器人辅助全盆腔清扫术治疗 T4b 期直肠癌：安全可行的新选择

为解决 T4 直肠癌手术难题，研究人员开展机器人全盆腔清扫术研究，证实其安全可行，意义重大。

　　背景：T4 期直肠癌意味着手术需超越直肠系膜全切除术（TME）平面进行整块多脏器切除，以实现 R0 切除。近期研究强调了在部分 T4 期直肠癌患者中，微创手术的可行性和安全性。本研究展示了一种针对 T4b 期直肠癌的机器人辅助全盆腔清扫术（TPE）联合整块骶前筋膜切除的分步手术方法，重点在于髂内血管分支的处理和骶前筋膜的切除。
方法：一名 58 岁的局部晚期中段直肠癌男性患者，经多学科团队会诊达成共识后接受了新辅助综合治疗，随后进行了机器人辅助全盆腔清扫术（TPE）联合整块骶前筋膜切除。处理完肠系膜下血管后，在 TME 平面和骶前筋膜平面同时对直肠后壁进行解剖。接着向血管外平面进行侧方解剖，保护好闭孔神经。随后，将输尿管 - 下腹下筋膜和膀胱 - 下腹下筋膜分开，以便对髂内血管分支和淋巴结进行解剖。在切断输精管和输尿管后，完成向 Retzius 间隙的前方解剖，控制背静脉复合体。最后切断尿道和直肠，将标本整块取出。
结果：病理报告显示为 ypT4bN1a，所有切缘均为阴性。患者术后第 5 天出院，未出现任何围手术期并发症。术后 6 个月的 CT 扫描显示无局部复发和远处转移。
结论：T4 期直肠癌的微创治疗方法应用日益广泛。这一成功手术案例证实了在特定病例中该方法的安全性和可行性，拓展了微创手术在更复杂手术场景中的应用潜力。