主动脉瓣心内膜炎继发获得性室间隔缺损的罕见病例研究

研究人员针对感染性心内膜炎致获得性室间隔缺损（VSD）鲜有记录的问题展开研究，成功治疗相关病例，意义重大。

　　在医学领域，心脏疾病一直是威胁人类健康的重要因素。感染性心内膜炎（Infective endocarditis）作为一种致命疾病，死亡率在 17% - 36% 之间，且发病率呈上升趋势。通常大家都知道先天性室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，VSD）会增加感染性心内膜炎的发病风险，但反过来，由感染性心内膜炎导致的获得性 VSD 在医学文献中的记载却非常少。这种疾病情况复杂，会给医生的诊断和治疗带来很大挑战，所以深入研究这类病例，对提高临床治疗水平、拯救患者生命有着重要意义。

来自美国北达科他大学医学院和健康科学学院（University of North Dakota School of Medicine and Health Sciences）等机构的研究人员，针对这一问题开展了相关研究。他们详细记录并分析了一例成年患者的病例，该患者因感染革兰氏阳性葡萄球菌和咽峡炎链球菌引发主动脉瓣心内膜炎，进而导致了大的获得性 VSD。研究人员通过一系列检查和手术治疗，成功诊断并处理了该病例，还对术后出现的完全性心脏传导阻滞（Complete Heart Block）进行了永久起搏器植入治疗。这一成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为医学领域提供了宝贵的经验。

在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：一是超声心动图检查，包括经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiogram，TTE）和经食管超声心动图（Transesophageal Echocardiogram，TEE），通过这两种检查手段，能够清晰观察心脏结构和血流情况，为诊断提供重要依据；二是手术治疗技术，包括心脏直视手术中的主动脉瓣切除、VSD 修补以及人工瓣膜置换等操作，这些技术的成功应用是治疗患者的关键。

下面来详细看看研究结果：

• 病例呈现：一位 57 岁男性患者，有霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s Lymphoma）化疗和胸部放疗病史，还有酒精使用障碍和长期吸烟史。他因胸痛、气短、盗汗和低热等症状入院，体检发现左胸骨缘有杂音，牙齿状况差。血液培养检测出革兰氏阳性葡萄球菌和咽峡炎链球菌，初步检查显示有充血性心力衰竭迹象。TTE 和 TEE 检查发现主动脉瓣反流、狭窄以及瓣膜心室侧有活动的赘生物。转院后，超声心动图进一步发现大型 VSD 伴有左向右分流。由于患者存在心脏失代偿和败血症性栓塞风险，研究人员决定进行紧急手术干预123。
• 手术过程：患者接受了正中胸骨切开术，打开心包后，因冠状动脉窦起始处狭窄，无法放置导管，于是直接向冠状动脉口注入心脏停搏液。在体外循环下，切除病变的主动脉瓣，发现坏死的室间隔和大小约 21mm 的 VSD，使用牛心包补片修补 VSD，之后放置机械主动脉瓣。手术过程顺利，患者脱离体外循环，关闭胸腔345。
• 术后情况：术后第三天，患者出现完全性心脏传导阻滞，这是 VSD 修复的常见并发症，研究人员为其植入永久起搏器。患者恢复良好，术后 14 天出院，症状明显改善。根据感染病学建议，患者接受了 10 周的静脉注射罗氏芬（Rocephin）治疗，之后口服青霉素 V 钾（PEN VK）进行慢性抑制治疗。术后一个月的超声心动图显示，机械主动脉瓣功能正常，左心室轻度扩张，射血分数为 55 - 60%，补片有 2mm 的裂开5。

研究结论和讨论部分指出，感染性心内膜炎的主要并发症源于对心脏组织和功能的直接损害，可导致心脏瓣膜反流、心肌脓肿等问题，还会引发心力衰竭，这是感染性心内膜炎患者死亡的主要原因。在本病例中，VSD 很可能是由细菌侵蚀室间隔引起的，这在文献中记载较少。与其他类似病例不同的是，该患者是天然主动脉瓣且之前无 VSD。研究人员推测患者口腔卫生差导致的短暂菌血症可能是引发主动脉瓣心内膜炎和 VSD 形成的原因。此外，患者的化疗和放疗病史可能对心脏组织有一定影响，但因缺乏之前的超声心动图资料，无法证实这一推测。同时，该病例的独特之处还在于术后出现完全性心脏传导阻滞，需要植入永久起搏器。这提示在治疗感染性心内膜炎导致的获得性 VSD 患者时，应考虑到永久性心脏传导系统损伤的风险，必要时植入永久起搏器，以优化患者的长期预后678。

总的来说，这项研究详细记录了主动脉瓣心内膜炎继发获得性 VSD 的罕见病例，展示了成功的手术治疗过程和术后管理经验。不仅为临床医生提供了实际的治疗参考，也为进一步研究感染性心内膜炎相关并发症的发病机制和治疗策略奠定了基础，对推动心脏疾病的临床治疗和研究发展具有重要意义。