血管化腓骨骨骺移植：儿童近端肱骨肉瘤切除后骨缺损重建的新希望

为解决儿童近端肱骨肿瘤切除后骨缺损功能重建难题，研究人员开展相关研究，发现该技术效果良好但需更多验证。

　　在儿童的成长过程中，骨骼健康至关重要，然而，像骨肉瘤（Osteosarcoma）和尤因肉瘤（Ewing’s sarcoma）这类恶性骨肿瘤，却如同潜伏在孩子们身体里的 “恶魔”，严重威胁着他们的健康。近端肱骨是这些肿瘤的 “偏爱” 部位之一，一旦肿瘤在此处生长，为了控制病情，医生往往需要切除肿瘤及其周围的部分骨骼，这就会导致大量骨缺损，破坏肩关节的完整性，给孩子未来的肢体功能带来极大挑战。传统的重建技术，比如假体置换，在儿童群体中存在诸多弊端，由于儿童髓腔较小，假体柄骨折风险增加，而且随着孩子的成长，还得考虑肱骨生长的问题，所以生物重建技术成为了更具潜力的方向。

为了探索更有效的治疗方法，中南大学湘雅二医院的研究人员开展了一项关于 “血管化腓骨骨骺转移用于儿童近端肱骨肉瘤切除后骨缺损的生物重建” 的研究。这项研究成果发表在了《BMC Surgery》上，为儿童近端肱骨肿瘤的治疗带来了新的希望。

研究人员采用了回顾性分析的方法，对 2019 年至 2021 年间 13 例接受血管化腓骨骨骺转移进行生物重建的儿童患者进行研究。在手术前，所有患者都进行了充分的准备和评估，包括标准新辅助化疗、术前肱骨 MRI、肱骨 CT、肺部 CT 和骨扫描等，以此来评估肿瘤大小、与重要血管神经的关系，确定手术范围并排除保肢禁忌证。手术中，患者采取侧卧位，通过前外侧切口切除肿瘤，将肱骨在肿瘤边缘远端 2cm 处截断，选取同侧带约 6cm 股二头肌腱束的腓骨作为移植骨，将其插入肱骨残端髓腔，用锁定板固定，再进行微血管吻合，确保移植骨的血液供应，最后将保留的股二头肌肌腱膜缝合到剩余的肩袖上，稳定肩关节。术后，患者需要用手臂吊带或功能支具固定上肢，4 周后根据个体情况逐渐进行被动和主动功能锻炼，同时接受标准化疗。研究人员对患者进行了长期随访，定期评估肢体功能和进行影像学检查123。

研究结果令人欣喜：13 例患者平均年龄 9.8 岁，手术切除后肱骨平均缺损长度为 13.7cm。在并发症方面，2 例患者出现伤口愈合延迟，经换药和红外线照射后愈合；1 例患者出现短暂腓总神经麻痹，但 9 个月后逐渐恢复，无残留功能障碍；有 3 例移植骨骨折，均发生在术后 1 年内，通过石膏或支具固定成功处理。在随访期间，患者的平均愈合时间为 4.1 个月，无骨不连情况；移植骨平均每年生长 3.5mm ，无明显肥大；末次随访时平均手臂长度差异为 3.2cm。平均随访 39.8 个月，总体生存率达到 84.6% 。患者的肩关节功能也得到了一定恢复，末次随访时，肩关节外展范围为 25° - 90°（平均 56.8°），前屈范围为 15° - 75°（平均 38.6°），外旋范围为 10° - 45°（平均 26.4°），肌肉骨骼肿瘤学会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分平均为 21.5 分（18 - 24 分），所有患者均无持续性疼痛45。

在讨论部分，研究人员指出，血管化腓骨移植凭借其良好的生物活性和力学性能，为儿童近端肱骨肿瘤切除后的骨缺损重建提供了可靠选择。但也存在一些问题，比如移植骨骨折是较为常见的并发症，可能与儿童腓骨相对较薄以及术后未严格遵守制动协议有关，所以术后尤其是第一年要注意避免跌倒和外伤。此外，虽然血管化腓骨移植有诸多优势，但目前关于血管蒂数量对移植骨愈合过程的影响仍存在争议，而且该技术在获取腓骨移植骨时可能会导致供区并发症，这就需要手术医生具备精湛的技术。

这项研究意义重大，它为儿童近端肱骨肿瘤切除后的骨缺损重建提供了一种新的有效方法，在早期和中期随访中显示出良好的效果，不仅促进了骨再生，还有助于肢体功能恢复。不过，研究也存在一定局限性，如样本量较小、缺乏与其他重建技术的对比分析、随访时间有限等。未来还需要更多研究，扩大样本量、延长随访时间，进一步验证血管化腓骨骨骺转移技术的长期疗效，为更多患儿带来更好的治疗方案。