社区康复对埃塞俄比亚精神分裂症患者照料者的影响：RISE 试验成果揭晓

为探究社区康复（CBR）对精神分裂症患者照料者的影响，研究人员开展相关研究，发现 CBR 无明显积极干预效果。

　　在精神疾病的庞大世界里，精神分裂症是一种极为严重的精神健康问题，如同一片乌云，笼罩着患者及其家庭。它不仅让患者深陷痛苦，还使家庭承受着巨大的负担。在低中收入国家（LMIC），由于对精神卫生服务投入不足、专业人员短缺以及服务集中在城市等问题，精神分裂症的治疗缺口大得惊人。以埃塞俄比亚为例，估计精神分裂症的治疗缺口高达 90%，这意味着大量患者无法得到有效治疗，家庭照料者的压力可想而知。

以往，家庭照料者承担着大部分护理工作，他们面临着沉重的经济、社会和情感负担，同时还遭受着病耻感的困扰。而社区康复（CBR）作为世界卫生组织推荐的治疗手段，旨在改善患者生活质量，且适合低资源环境。但令人遗憾的是，关于 CBR 对精神分裂症患者照料者的影响，相关研究少之又少。

为了填补这一空白，来自伦敦卫生与热带医学院等研究机构的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。他们进行了一项名为 RISE 的集群随机对照试验，该试验在埃塞俄比亚的索多区展开，对比了 CBR 联合机构护理与单纯机构护理的效果。研究涉及 166 名精神分裂症患者及其 166 名相关照料者，覆盖 48 个分区。

研究人员运用了多种关键技术方法。在样本选取上，从已实施机构精神卫生护理 6 个月的 PRIME 队列研究中招募患者，确保患者符合特定诊断标准。在干预措施方面，所有参与者都能获得机构护理，干预组在此基础上还接受 CBR 干预，CBR 由当地经过培训的非专业人员提供。在测量指标上，选取了如 WHO 家庭访谈量表影响版（WHO FIS-Impact）、参与评估问卷（IEQ）等多种工具，从多个维度评估照料者的就业、病耻感、负担、抑郁等情况。

研究结果如何呢？在 6 个月时，数据显示参与 CBR 的照料者因护理而减少工作的可能性更大（OR：2.40，95% CI：1.06–5.45），这可能是因为 CBR 干预使他们投入更多时间和精力在护理上。但令人失望的是，CBR 对其他方面，如照料者的失业、抑郁、病耻感或其他负担指标，并没有明显的干预效果。

进一步分析发现，基线时患者残疾程度越高，12 个月时照料者的负担越重（β：0.26，95% CI：0.14–0.37）。而且，与患者关系越亲近，如一级亲属和配偶，照料者负担更重，这可能与感受到更多病耻感有关。同时，居住在农村地区的照料者抑郁几率更高，成年子女和父母照料者的抑郁情况更为突出。

从研究结论和讨论来看，此次 RISE 试验是低收入国家首次针对精神分裂症患者 CBR 的随机试验，为该领域提供了新的见解。CBR 在改善照料者抑郁、病耻感、就业和其他负担方面效果不佳，可能是因为 CBR 没有充分针对这些问题进行干预，比如缺乏针对照料者的心理和生计干预。此外，家庭支持小组开展不足，可能也限制了 CBR 的影响。

这一研究意义重大。它提示在低中收入国家，应将精神分裂症患者及其家庭视为一个整体，提供心理社会支持。同时，评估照料者需求应纳入心理社会干预中，未来的 CBR 可以增加针对照料者的模块，或者将照料者与社会和生计干预联系起来，以更好地满足他们的需求。该研究成果发表在《BMC Psychiatry》上，为后续相关研究和干预措施的改进指明了方向，有望推动全球精神卫生事业在照料者支持方面取得新的进展。