美国 DECIDE 调查：精神科医生使用长效注射抗精神病药物的差异与启示

为探究长效注射抗精神病药物（LAIs）使用影响因素，研究人员开展调查，发现多因素影响 LAIs 使用，强调教育重要性。

　　在精神疾病治疗的领域中，精神分裂症的治疗一直是重点与难点。精神分裂症患者复发问题严重，而口服抗精神病药物（OA）治疗时，患者的依从性不佳是导致复发的重要因素。据统计，约 40 - 60% 的精神分裂症患者存在对 OA 的依从性问题，这背后的原因复杂多样，像是认知和洞察力受损、感觉不到药物益处、药物不良反应、缺乏社会支持、滥用药物、生活环境混乱以及没有规律的日常生活等。并且，医生和患者还常常高估 OA 的依从性。

与 OA 相比，长效注射抗精神病药物（LAIs）能显著提升患者的依从性，进而降低复发和住院率，还能减少死亡率和自杀行为，降低医疗成本。然而，在美国，使用 LAIs 治疗的精神分裂症患者比例却不到 15%。这一现象背后，既有药物采购成本和服务基础设施不足的问题，也反映出医生、患者和护理人员对 LAIs 存在认知不足和误解。许多精神科医生仅在患者症状严重或存在依从性问题时才使用 LAIs，但专家和指南都建议扩大 LAIs 的使用范围。

为了深入了解影响 LAIs 使用的因素，来自美国多个机构的研究人员开展了 DEtermining Clinician factors for Implementing LAIs and DEfeating barriers（DECIDE）研究 。该研究成果发表在《BMC Psychiatry》上，为精神分裂症的治疗提供了重要的参考依据。

研究人员首先与临床专家和研究团队合作，开发了一份针对美国精神科医生的调查问卷。问卷经过认知访谈和修改后，最终包含 44 个问题，涵盖环境 / 人口统计学因素、态度、动机、知识 / 信心以及使用 LAIs 的障碍等方面。调查对象包括精神科医生、精神科护士从业者和精神科医生助理，通过商业列表和临床医生数据库以电子邮件形式发放问卷，并给予完成问卷的医生一定的金钱激励。

在调查过程中，研究人员根据医生估计的使用 LAIs 的患者比例，将医生分为高（≥31%）、低（≤14%）LAI 使用组，同时根据医生对 LAIs 使用的看法，分为早期使用、基于疾病严重程度保留使用、基于依从性问题保留使用和对使用 LAIs 持犹豫态度这几种心态亚组。

研究结果显示，环境和人口统计学方面，完成调查的 380 名临床医生中，大部分在社区实践，且位于城市或郊区。学术机构的临床医生和中西部地区的临床医生使用 LAIs 的比例更高。高 LAI 使用组的医生每月治疗的精神分裂症患者数量更多，且其支持人员在注射、患者评估等方面提供的帮助更多。

在态度方面，医生们普遍估计自己诊所中 OA 治疗的患者不依从率为 26%，全国范围内为 53%，高 LAI 使用组和早期使用心态组的医生对 OA 不依从率的估计更高。对于 LAIs 的使用，多数医生认为患者应先尝试 OA 以确保药物有效性和耐受性，但高 LAI 使用组和早期使用心态组的医生更认同 LAIs 是早期治疗的良好选择，且不同意仅将 LAIs 用于症状严重或依从性差的患者。

动机方面，高 LAI 使用组的医生平均将 LAIs 用于 53% 的患者，早期使用心态组的医生使用比例为 42%。高 LAI 使用组和早期使用心态组的医生对增加 LAIs 使用更满意，且更愿意采取 “任何必要手段” 确保患者接受 LAIs 治疗。

信心 / 知识 / 培训方面，高 LAI 使用组和早期使用心态组的医生对使用 LAIs 的各方面更有信心，他们的 LAIs 使用受住院医师培训、同行评审出版物等因素影响更大。高 LAI 使用组的医生认为患者对 LAIs 的初始接受率更高，且不同组的医生都认为患者接受 LAIs 作为主要治疗的时间平均为 71 天。

综合来看，该研究发现不同 LAI 使用水平和心态的医生在环境 / 人口统计学因素、态度、动机、知识 / 信心等方面存在显著差异。这表明多种因素共同影响 LAIs 的使用，也强调了通过继续教育提高医生对 OA 不依从性和 LAIs 价值的认识，进而改善患者治疗效果的重要性。不过，该研究也存在一定局限性，如样本仅来自美国部分精神科医生，存在选择偏倚，数据为自我报告，可能存在回忆偏差等 。但这一研究为后续针对 LAIs 使用的研究和临床实践改进提供了宝贵的方向和参考。