编辑推荐：
为探究德国成人强迫症（OCD）治疗现状，研究人员开展调查，发现延迟诊断等问题，为改善治疗提供依据。
强迫症研究：现状、探索与突破
在生活中，你是否曾被一些反复出现的想法、行为所困扰，比如反复检查门窗是否关好、反复洗手，而且这些行为难以控制，给自己带来极大的痛苦和不便？如果是，那么可能正在遭受强迫症（Obsessive - Compulsive Disorder，OCD）的折磨。强迫症是一种令人困扰的精神障碍，它以强迫观念（如不想要的侵入性想法、图像或冲动）和 / 或强迫行为（如仪式化的重复行为或心理活动）为特征。在德国，其患病率估计为 3.6%，是继焦虑症、情感障碍和物质滥用障碍之后的第四大常见精神疾病类别。它不仅严重降低患者的生活质量，导致功能受损，还增加了自杀企图和自杀死亡的风险，给个人、家庭和社会带来沉重负担。
目前，强迫症的一线治疗方法包括认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）结合暴露与反应预防（Exposure and Response Prevention，ERP）以及服用选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）。然而，患者在接受这些治疗时面临重重困难。一方面，许多患者因羞耻感、污名化或想要独立解决问题而不寻求治疗。在德国成人健康访谈与检查调查（DEGS - 1）中，过去 12 个月内，仅有 17.5% 的终身诊断为强迫症的患者报告使用过任何心理健康服务，一生中任何时候使用过心理健康服务的患者也仅占 42.7%，这一比例在所有精神疾病中，除物质滥用障碍外是最低的。另一方面，即使患者寻求治疗，等待心理治疗的时间漫长，而且许多临床医生由于缺乏治疗强迫症的技能或经验，不采用暴露疗法。总体而言，强迫症的治疗缺口率在 40% - 90% 之间，这凸显了对新治疗方法的迫切需求。
为了深入了解德国成人强迫症患者的治疗情况，来自德国波恩大学医院等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Psychiatry》上。
研究人员采用匿名在线调查的方式，通过多种途径招募参与者，包括波恩大学医院精神科的强迫症门诊（纳入专业确诊的门诊患者）、德国强迫症基金会（Deutsche Gesellschaft Zwangserkrankungen e.V.，DGZ）、自助平台 OCD Land 的德语社区论坛、OCD Land 的 Instagram 页面以及德国在线报纸 ZEIT ONLINE（接触可能与医疗系统距离较远的个体）。这样的招募方式旨在涵盖医疗系统内外的个体，确保研究样本的多样性。最终，研究共纳入 276 名强迫症患者。
在研究过程中，研究人员使用了多种测量工具。通过一系列问题了解患者的就医行为、治疗障碍和促进因素、对不同治疗方案的态度以及接受 ERP 治疗的情况；收集患者的社会人口学和临床特征信息；采用耶鲁 - 布朗强迫症量表（Yale - Brown Obsessive - Compulsive Scale，Y - BOCS）的自评版本测量强迫症症状严重程度，由于编程错误，研究人员采用了替代计算方法；利用患者健康问卷 9（Patient Health Questionnaire 9，PHQ - 9）测量抑郁症状严重程度；运用五因素正念问卷（Five Facet Mindfulness Questionnaire，FFMQ - D）的 “非评判” 和 “非反应” 子量表评估情绪和想法的接受度。统计分析则使用 IBM SPSS 27 软件，针对不同类型的数据采用相应的分析方法，如 ANOVA 分析、t 检验、卡方检验等。
研究结果如下：
- 临床特征与招募组差异：三个招募组在年龄、性别、Y - BOCS 总分等方面无显著差异。禁忌思维（60.9%）和检查（52.9%）是最常见的症状维度。招募组之间在清洗 / 污染症状和检查症状的存在上存在差异，在共病方面，PTSD 和 ADHD 的诊断情况在不同招募组间也有所不同。
- 专业诊断与自我诊断比较：80.1% 的参与者报告接受过专业诊断，19.9% 为自我诊断。有禁忌思维的患者中专业诊断比例更高。专业诊断的患者首次出现强迫症状的年龄更小，强迫症发病年龄更小，病程更长，但在其他方面与自我诊断患者无显著差异。
- 治疗情况描述：88.4% 的参与者寻求过心理治疗，平均延迟寻求心理治疗的时间为 5.15 年，平均延迟识别症状为强迫症的时间为 5.58 年。在接受治疗方面，74.3% 的患者接受过 CBT，其中 49.5% 的患者在治疗中接受过治疗师指导的 ERP，71.2% 的患者接受过 ERP 作为家庭作业。在药物治疗方面，40.6% 的患者目前正在服用 SSRIs。
- 影响治疗的因素：年轻患者、有禁忌思维的患者更有可能接受 CBT 治疗；无共病焦虑障碍的患者更有可能接受 CBT 和 ERP 治疗。从未寻求心理治疗的患者更可能是男性，且有当前的秩序 / 对称症状。
- 治疗障碍与促进因素评估：教育网站如 OCD Land 被认为是识别症状和获取有效治疗信息的最重要促进因素。缺乏治疗方案知识、治疗师不提供 ERP 和等待时间过长是接受 ERP 治疗的主要障碍。
- 对不同治疗方案的态度：如果没有医疗系统的障碍，患者对 CBT 结合 ERP 的治疗方案偏好较高。
- 自我帮助资源的使用：大多数参与者使用过自我帮助资源，其中在线自我帮助内容和自我帮助文献最受欢迎。
- 相关性分析：Y - BOCS 总分与多个因素相关，如首次出现强迫症状的年龄、延迟识别症状为强迫症的时间等。年龄与延迟识别症状为强迫症的时间、延迟寻求专业帮助的时间等也存在相关性。
- OCD Land 的作用：通过 OCD Land 招募的患者在多个方面表现更好，如延迟识别和寻求帮助的时间更短，症状更轻等。
研究结论与讨论：本研究全面调查了德国成人强迫症患者的就医行为、治疗障碍和促进因素等，填补了相关研究空白。研究发现患者延迟识别和寻求帮助的时间仍较长，但年轻患者有所减少，可能反映出年轻一代心理健康素养的提高。教育网站在帮助患者识别症状和获取治疗信息方面发挥了重要作用，但目前患者获取充分治疗仍存在困难，许多 CBT 治疗师不提供 ERP。因此，研究人员建议创建一个可访问的德国 CBT 治疗师在线数据库，这些治疗师专门从事强迫症治疗，并促进治疗师对 ERP 的了解。同时，研究还强调了提高专业人员和普通大众对强迫症多种形式认识的重要性。
