子宫破裂的多维度解析：孕期与分娩期的关键洞察

为探究子宫破裂相关问题，研究人员回顾性分析数据，发现孕期子宫破裂罕见且凶险，早识别干预很关键。

　　子宫破裂，这个在孕期和分娩期出现的 “恶魔”，悄无声息却能带来致命威胁，它是子宫体或下段的部分或完全裂开，严重危及母婴生命。在我国，随着二胎、三胎政策放开，剖宫产率上升，有生育史女性增多，子宫破裂的发生风险也在增加。此前，针对孕中期子宫破裂的研究较少，其相关的风险因素、临床表现和结局都不明确，这给临床诊断和处理带来了巨大挑战。

为了深入了解子宫破裂的奥秘，湖南省妇幼保健院的研究人员开展了一项回顾性研究。他们从医院数据库中调取了 2013 年 1 月至 2022 年 12 月所有分娩产妇的病历资料，将发生子宫破裂的病例纳入研究范围。该研究经医院伦理委员会批准，患者数据均进行了去标识化处理。研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。

研究人员采用回顾性病历分析的方法，收集患者的临床特征，包括人口统计学信息、产科病史、孕期并发症等；同时记录子宫破裂时的情况，如破裂部位、长度、诊断方式；还关注了母婴结局，像出血性休克、产后出血、子宫切除术等指标。通过这些数据，研究人员进行了详细的统计分析，对比不同孕期发生子宫破裂的差异，以及有症状和无症状患者之间的区别。

研究结果

1. 子宫破裂发生率：在研究期间的 153722 例分娩中，共出现 129 例子宫破裂，总发生率为 8.4/10000。其中孕中期有 12 例，发生率为 0.78/10000；孕晚期有 117 例，发生率为 7.61/10000。子宫破裂类型中，完全破裂 8 例，不完全破裂 121 例。
2. 患者一般情况：子宫破裂孕妇的年龄中位数为 33 岁，诊断时孕周中位数为 38 周。多数孕妇有剖宫产史（73.6%），近 60% 有刮宫史。破裂部位多发生在下段（86.82%），部分在子宫底或子宫角（13.18%）。大部分（82.2%）在手术中肉眼确诊，17.8% 通过超声检查诊断。
3. 不同孕期子宫破裂差异：与孕晚期子宫破裂相比，孕中期子宫破裂的孕妇更易尝试阴道分娩（TOLAC，50% 比 11.49%）、使用催产素（33.33% 比 9.40%）。孕中期子宫破裂患者产后出血发生率更高（50% 比 16.24%），输血需求更大（41.67% 比 10.26%），子宫切除率更高（25% 比 1.71%），膀胱损伤率更高（33.33% 比 0.85%），住院时间更长。
4. 胎儿结局：129 例子宫破裂病例涉及 139 个胎儿，其中 16 例因胎儿宫内死亡或计划引产发生子宫破裂。122 例活产婴儿中，5 例出现新生儿窒息，29 例转入新生儿重症监护病房（NICU）。孕 28 周前发生子宫破裂，新生儿结局普遍较差。
5. 临床症状与诊断：子宫破裂最常见症状是腹痛（41%），其次是阴道出血（14%），45% 患者无明显症状。有症状患者术前诊断率更高，新生儿更易进入 NICU，出生体重更低。超声检查对子宫破裂有一定诊断价值，但受多种因素影响，部分病例因症状典型、病情危急直接手术，未进行超声检查。
6. TOLAC 孕妇情况：在尝试 TOLAC 的 14 名孕妇中，2 例阴道分娩后发现子宫破裂并进行修复，12 例在试产过程中出现子宫破裂或其他紧急情况，需立即剖宫产结束分娩。孕中期子宫破裂且有剖宫产史的孕妇尝试阴道试产的比例较高。

研究结论与讨论

该研究表明，孕中期和孕早期的子宫破裂诊断困难，且后果严重，孕中期破裂的孕妇结局比孕晚期更差。有子宫手术史的孕妇，即便孕期较早，若出现持续腹痛，产科医生应密切监测子宫破裂风险。分级管理、早期住院和个性化分娩计划对子宫破裂的早期诊断和治疗至关重要。同时，医护人员需提高对子宫破裂的警惕，识别和管理高危孕妇，加强多学科团队的应急处理能力，以改善母婴结局。

不过，该研究也存在局限性。由于是回顾性研究，无法控制其他相关因素，研究期间长达 10 年，难以收集更多产科指标。而且单中心研究样本量有限，结果可能不适用于其他医院，后续还需多中心研究进一步验证。但总体而言，这项研究为临床医生认识和处理子宫破裂提供了重要参考，对保障母婴健康具有重要意义。