青光眼手术转诊前临床监测期评估：眼压与视野检查的关键作用

为明确青光眼手术转诊延迟原因，研究人员回顾性研究相关患者，发现术前监测存在问题，影响转诊决策。

　　青光眼，一种悄然威胁视力的眼部疾病，正逐渐成为全球公共卫生领域的重要挑战。随着老龄化社会的加剧，青光眼的患病率也在不断攀升，严重影响患者的视觉相关生活质量（VR-QoL）。然而，在青光眼的治疗过程中，手术转诊的时机一直是临床医生面临的难题。当前，关于首次青光眼手术转诊前患者的监测以及患者 / 疾病相关特征的研究相对较少，这使得临床医生在决策时缺乏足够的依据。因此，为了更好地优化青光眼患者的治疗策略，来自瑞典隆德大学（Lund University）和斯科讷大学医院（Sk?ne University Hospital）的研究人员 Jesper L. Hougaard 和 Boel Bengtsson 开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上。

本次研究旨在调查青光眼手术患者转诊前的监测情况，找出可能导致转诊延迟的常规做法。研究人员采用了回顾性观察研究方法，对在斯科讷大学医院接受小梁切除术或 Xen 凝胶支架（Xen-45）植入术的患者队列转诊前 2 年的数据进行分析。这些数据均从患者的医疗记录中获取，重点关注眼压（Intraocular Pressure，IOP）测量和视野（Visual Field，VF）测试相关变量。

在研究方法上，研究人员首先通过手术编码登记册确定符合条件的患者。纳入标准十分严格，患者需年满 18 岁，由眼科医生转诊，且患眼有明确的青光眼诊断，诊断依据包括裂隙灯检查发现青光眼性视神经头、光学相干断层扫描或摄影支持、视野测试显示典型青光眼性视野缺损等。同时，排除了多种不符合条件的情况，如曾接受特定眼部手术、患有特定类型青光眼等。在数据收集过程中，若电子数据无法获取，则获取纸质记录。对于眼压和视野测试数据，研究人员制定了详细的纳入和可靠性标准，确保数据的准确性。在统计分析方面，针对不同类型的数据，运用了相应的统计方法进行处理和分析。

研究结果方面，在纳入的 139 例患者中，45.3% 的患者患有假性剥脱性青光眼（Pseudoexfoliative Glaucoma，PEXG）。转诊来源中，斯科讷大学医院内部诊所和两家私人诊所的转诊占比达 55.4%。在治疗方面，转诊时多数患者使用多种降眼压药物，且多数患者接受过激光小梁成形术。眼压和视野相关参数显示，转诊前最后一次测量的眼压中位数为 20.0 mmHg，超过一半的患者在最后一次视野测试时视野损失超过 50%（VFI<50%）。在视野测试次数上，最常见的是 3 次，但部分患者测试次数较少。通过对有 3 次及以上可靠视野测试的 107 例患者分析，发现视野损伤的中位进展率为每年损失 6.8 个百分点。若转诊推迟 2 年，预计 67.3% 的患者视野损失将超过 50%。不同转诊机构和患者群体之间也存在差异，如社区医院转诊患者的眼压更高，斯科讷大学医院转诊患者的视野检查次数更多；POAG 低眼压患者较 PEXG 患者更年轻，眼压更低等。

研究结论和讨论部分指出，在青光眼手术转诊前 2 年的监测期内，虽然眼压测量次数较多，多数情况下视野检查次数看似可接受，但实际上患者视野缺损进展迅速，超半数患者在转诊前已进展为严重视野损失。频繁的眼压测量可能因治疗方案的调整而延迟了转诊时间。此外，不同眼压测量方法的混用、部分视野测试策略的不可靠等问题，也影响了对患者病情的准确判断。因此，研究人员认为需要更有效的方法和策略来治疗和监测青光眼，以防止患者出现视觉残疾，提高其生活质量。

这项研究为青光眼的临床管理提供了重要依据，让临床医生更加清晰地认识到当前青光眼手术转诊前监测中存在的问题，为优化转诊决策、改善患者治疗效果指明了方向。未来，期待能有更多研究聚焦于青光眼的精准治疗和监测，为青光眼患者带来更多希望。