综述：踝关节骨折治疗新探：可拆卸支具与石膏固定的疗效大对决

为评估成人踝关节骨折治疗中石膏固定与可拆卸支具的疗效，研究发现前者早期和中期功能结果更好但伤口并发症多，意义重大。

　　

踝关节骨折在日常生活中并不少见，想象一下，不小心崴了脚，结果发现是骨折了，这可让人十分苦恼。踝关节骨折是常见且严重的损伤，约占下肢骨折的 17.6%，其发病率逐年上升，尤其在老年人和女性群体中更为明显。目前，对于稳定的踝关节骨折，常用的非手术治疗方法是石膏固定和可拆卸支具固定。传统的石膏固定虽能促进骨折早期愈合，但也伴随着皮肤溃疡、踝关节僵硬和深静脉血栓（DVT）等并发症；而可拆卸支具则具有早期活动和便于清洁等优势。然而，关于这两种治疗方法的疗效和安全性，此前的研究结果并不一致，这给临床治疗带来了困扰。

为了解决这一问题，海安市人民医院骨科和东南大学医学院的研究人员开展了一项系统评价和 Meta 分析研究。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

研究人员依据 PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Evaluation and Meta-Analysis Statements）指南，通过系统检索 PubMed/MEDLINE、Web of Science、Scopus 和 EMBASE 数据库，筛选出 11 项符合标准的研究，共涉及 1485 名患者。这些研究对比了踝关节骨折后石膏固定和可拆卸支具固定的治疗效果。

在研究方法上，主要包括以下关键技术：一是全面的文献检索，确保研究的全面性和可靠性；二是严格按照既定的纳入和排除标准筛选文献；三是采用 Cochrane 风险偏倚评估工具和 Newcastle–Ottawa Scale（NOS）评估研究质量和风险偏倚；四是运用 GRADE（Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation）系统评估证据确定性；五是通过 Review Manager 和 STATA 软件进行统计分析。

研究结果如下：

1. 功能结果（OMAS 评分）：在早期（6 周）和中期（12 周），使用可拆卸支具治疗的患者 OMAS（Olerud Molander Ankle Score）评分显著高于石膏固定患者，表明可拆卸支具在早期和中期的功能结果更好。但在晚期（52 周），两者的 OMAS 评分无显著差异123。

2. 踝关节活动度：对踝关节背屈和跖屈的 Meta 分析显示，两种治疗方法在这方面无显著差异4。

3. 踝关节相关生活质量：在肿胀方面，可拆卸支具组的肿胀程度低于石膏固定组，差异显著；而在疼痛（VAS 评分）、恢复工作时间和小腿肌肉萎缩程度上，两组无显著差异567。

4. 并发症：在总并发症方面，两组无显著差异。但进一步分析发现，可拆卸支具组的伤口感染和伤口破裂发生率显著高于石膏固定组；而石膏固定组的深静脉血栓发生率显著高于可拆卸支具组。在再手术、压疮和溃疡、肺栓塞以及骨折不愈合 / 延迟愈合方面，两组均无显著差异8910。

研究结论和讨论部分指出，可拆卸支具在踝关节骨折后的早期和中期具有更好的功能结果，且肿胀程度更低，但会增加伤口并发症的风险；石膏固定则与较高的 DVT 风险相关。两种治疗方法在长期功能评分和总并发症方面无显著差异。该研究的意义在于，为临床医生在选择踝关节骨折的治疗方案时提供了更全面、更可靠的依据。在早期和中期，若无禁忌证，可拆卸支具可作为传统石膏固定的有效替代方案，有利于踝关节的早期微动，预防 DVT，且便于观察和护理。但在使用可拆卸支具时，需密切关注手术伤口，防止伤口并发症的发生。此外，研究也存在一定的局限性，如未在国际注册平台进行前瞻性注册、未深入探讨不同支具类型对早期结果的影响等，期待未来有更多高质量的随机对照试验（RCT）来进一步证实和更新这些发现。