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为探究共享决策（SDM）在门诊和住院场景中的差异，研究人员分析相关数据，发现影响因素不同，强调针对性实施的重要性。
在医疗领域，共享决策（Shared Decision-Making，SDM）被视为以患者为中心的医疗服务的关键环节。它旨在让患者与医疗服务提供者相互交流信息、偏好和担忧，从而做出符合患者价值观和偏好且基于临床证据的决策。这一过程不仅能提高患者对治疗的依从性，还能提升其对医疗服务的满意度，改善健康状况。然而，现实却不尽如人意。过去针对不同患者群体的实证研究表明，患者在医疗决策中的参与程度普遍较低。比如，有的研究显示只有 11.3% 的门诊参与者在共享决策中表现出令人满意的参与度，还有调查发现 41% 的受访者认为是医生做最终决定，而非进行共享决策。
造成这种现象的原因较为复杂。以往研究关注了患者层面（如年龄、性别、教育程度）和医生层面（如性别、培训经验）的影响因素，但对情境层面的因素关注较少。而情境因素在实施科学和健康服务改善中至关重要。此外，患者对医生的信任以及医生的医疗服务质量，也可能在共享决策过程中发挥重要作用，只是相关研究结论并不一致。基于这些问题，香港中文大学等机构的研究人员开展了一项对比研究，旨在探索医生的医疗服务质量、患者对医生的信任与共享决策之间的关系，研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员使用的数据来自香港 2019 年住院患者体验调查和 2021 年专科门诊患者体验调查。这些数据通过对 27 家公立医院和 27 家公立专科门诊进行电话调查收集而来。在测量指标方面，研究人员选取了三个项目来衡量医生的医疗服务质量，包括医生解决患者疑问的有效性、提供的医疗护理质量以及解释的清晰度；用一个项目衡量患者对医生的信任；用一个项目评估患者在医疗决策中的实际参与程度。同时，研究人员还收集了参与者的社会人口学信息、健康状况等协变量。在统计分析上，研究人员将门诊患者和住院患者分为两个子集进行数据分析，通过卡方检验或 t 检验进行双变量分析，构建主要效应模型，并进行路径分析以探究患者对医生的信任是否在医生的医疗服务质量与患者参与共享决策之间起中介或调节作用。
研究结果显示，在 20675 名参与者中，门诊患者有 12400 人，住院患者有 8275 人。从参与决策的情况来看，7973 名门诊患者和 3972 名住院患者认为自己参与了治疗决策。在门诊患者中，未参与治疗决策的人群在 60 岁以上老年人、低教育程度者、健康状况差的人、有残疾状况者、独居者以及接受政府津贴者中占比更高；在住院患者中，未参与治疗决策的人群在女性、60 岁以上老年人、低教育程度者、独居者以及接受政府津贴者中占比更高。
关于医生的医疗服务质量与患者参与决策的关联，在门诊患者中，感知医生医疗服务质量较高的患者，参与治疗决策的可能性显著更低；而在住院患者中，感知医生医疗服务质量较低的患者，不参与治疗决策的风险显著更高。在患者参与决策的相关因素方面，在两个子集中，患者参与决策通常与患者的性别、年龄、教育程度、健康状况和生活状况有关。年龄较大、教育程度较低、健康状况良好以及独居的患者参与共享决策的可能性较低。
在患者对医生的信任所起的作用方面，在住院患者中，患者对医生的信任显著调节了医生的医疗服务质量与决策参与之间的关联；而在门诊患者中，患者对医生的信任起到了抑制医生的医疗服务质量对决策参与负面影响的作用。
研究结论和讨论部分强调，本研究发现住院患者在感知医生医疗服务质量较高时更可能参与治疗决策，而门诊患者情况则相反。这一差异与门诊和住院环境的不同特点有关，住院环境中医疗服务的连续性更好，而门诊环境相对碎片化。此外，建立患者对医生的信任是促进共享决策的重要途径，它在不同情境下都对患者参与决策有积极影响。研究还发现女性、老年人、受教育程度较低者、独居者和健康状况良好者等弱势群体参与共享决策的可能性较低，因此需要为这些群体提供额外支持和资源，以确保他们能积极参与医疗决策过程。
这项研究的意义在于，它首次探索了医生的医疗服务质量和患者对医生的信任在门诊和住院环境中对共享决策的影响，为医疗服务提供者和政策制定者提供了重要参考。未来，应根据不同医疗场景的特点，制定针对性的共享决策实施策略，加强对弱势群体的支持，从而提高整体医疗服务质量，让更多患者能积极参与到自己的医疗决策中，推动以患者为中心的医疗服务发展。
