美国老年人身体活动、睡眠障碍与肥胖的关联研究：重要发现与健康启示

为探究美国老年人身体活动（PA）、睡眠障碍与肥胖的关系，研究发现三者关联密切，对老年健康管理意义重大。

　　随着全球人口老龄化的加剧，老年人肥胖问题日益凸显，逐渐演变成一个严峻的全球性公共卫生难题。在美国，高达 41.0% 的 60 岁及以上成年人深受肥胖困扰。肥胖不仅显著增加了患糖尿病、高血脂等慢性疾病的风险，还会致使身体机能下降，生活质量大打折扣，同时给社会带来沉重的经济负担。据预测，到 2030 年，美国与肥胖和超重相关的医疗费用将占总医疗支出的 16 - 18%。

生活方式因素在预防老年人肥胖方面起着至关重要的作用，其中增加身体活动（Physical Activity，PA）和保持健康的睡眠习惯是全球肥胖预防和管理策略的重点。适量的 PA 能够促进脂肪氧化，良好的睡眠状态有助于维持瘦素（leptin）和胃饥饿素（ghrelin）的正常水平，从而有效预防肥胖。世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）建议老年人每周至少进行 150 分钟中等强度的身体活动（Moderate-intensity Physical Activity，MPA）、75 分钟高强度的身体活动（Vigorous-intensity Physical Activity，VPA），或两者等效的组合。近年来，“周末战士” 模式（即每周仅进行 1 - 2 次 PA，但达到 WHO 和 CDC 推荐的 PA 水平）备受关注，该模式在降低心血管疾病、代谢综合征和肥胖风险方面展现出一定的效果。然而，PA 是一个多维度的行为，其频率、持续时间和强度各不相同，不同的 PA 模式对老年人肥胖预防的效果是否存在差异尚不明确。此外，睡眠健康也是肥胖预防的关键因素，但流行病学研究表明，36 - 50% 的社区老年人存在睡眠障碍问题，睡眠障碍可能通过影响碳水化合物代谢和内分泌功能导致肥胖，不过目前针对老年人睡眠障碍与肥胖关系的高质量实证研究较少。同时，PA 和睡眠都受 24 小时昼夜节律的调节，它们之间可能相互作用，共同影响肥胖风险，但相关研究在老年人中仍十分有限。因此，开展高质量的研究以阐明 PA 模式和睡眠障碍对老年人肥胖的综合影响迫在眉睫。

为了解决这些问题，北京体育大学运动与身体健康教育部重点实验室、北京体育大学运动科学学院等机构的研究人员 Xiao Hou、Huihui Wang 等人开展了一项基于美国国家健康和营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）数据的横断面研究。该研究成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上，为老年人肥胖的预防和管理提供了重要的依据。

研究人员采用了以下几种主要关键技术方法：

1. 数据来源：使用 2007 - 2018 年 NHANES 的调查数据，该调查由美国疾病控制与预防中心开展，每两年更新一次，旨在评估美国人群的健康和营养状况。
2. 变量评估：通过睡眠障碍问卷评估睡眠障碍情况，询问参与者是否曾告知医生或其他健康专业人员自己存在睡眠问题；采用世界卫生组织开发的全球身体活动问卷（Global Physical Activity Questionnaire，GPAQ）自我报告 PA 情况，通过代谢当量任务（Metabolic equivalent task，MET）值量化 PA 强度，并根据 PA 频率、强度和总能量消耗将 PA 模式分为不活动组、活动不足组、周末战士组和经常活动组；通过测量身高和体重计算身体质量指数（Body Mass Index，BMI），作为衡量肥胖的指标。
3. 统计分析：运用样本权重调整、聚类和分层分析等方法，进行描述性统计和相关性分析，并使用多元线性回归模型探究 PA 模式、睡眠障碍与 BMI 之间的关系。

研究结果如下：

1. 参与者特征：研究共纳入 10,891 名 60 岁及以上的参与者，代表了 3.47 亿美国社区老年人。其中男性占 45.0%，平均 BMI 为 29.2（±6.3）kg/m²，32.5% 的参与者报告存在睡眠障碍。在 PA 方面，33.8% 的参与者不进行 MVPA，15.7% 活动不足，5.9% 为周末战士，44.6% 经常活动。
2. PA 模式、睡眠障碍与 BMI 的关系：调整所有协变量后，与不活动组相比，活动不足组（β = -0.75；95% CI = -1.27 至 -0.23；P = 0.005）、周末战士组（β = -1.08；95% CI = -1.88 至 -0.28；P = 0.009）和经常活动组（β = -1.58；95% CI = -2.02 至 -1.14；P < 0.001）均与 BMI 呈显著负相关。以经常活动组为参考，周末战士组与 BMI 无显著关联，而活动不足组（β = 0.83；95% CI = 0.39 至 1.26；P < 0.001）和不活动组（β = 1.58；95% CI = 1.14 至 2.02；P < 0.001）与 BMI 呈显著正相关。在总能量消耗方面，与不活动组相比，活动不足组中每周进行 150 - 599 MET - min 的人群、周末战士组中每周进行 1200 - 1799 MET - min 或 2400 MET - min 及以上的人群、经常活动组中每周进行 600 MET - min 及以上的人群，BMI 均显著降低。在 PA 频率方面，与不活动组相比，周末战士组中每周进行 2 次 PA 的人群和经常活动组中每周进行 3 次及以上 PA 的人群，BMI 显著降低。在 VPA 占 MVPA 的比例方面，与不活动组相比，活动不足组中 VPA 占总 MVPA 的 75.01% 及以上的人群、周末战士组中 VPA 占总 MVPA 的 0 - 50% 的人群、经常活动组中 VPA 占总 MVPA 的 0 - 100% 的人群，BMI 均显著降低。此外，报告存在睡眠障碍的参与者与不存在睡眠障碍的参与者相比，BMI 显著升高（β = 0.39；95% CI = 0.02 至 0.75；P = 0.040）。
3. PA 模式和睡眠障碍组合与 BMI 的关系：调整所有协变量后，与不存在睡眠障碍的参与者相比，存在睡眠障碍且不活动的参与者 BMI 显著升高（β = 1.53；95% CI = 0.94 至 2.12；P < 0.001）；而存在睡眠障碍且经常活动的参与者 BMI 显著降低（β = -0.56；95% CI = -1.05 至 -0.07；P = 0.027）。在存在睡眠障碍的参与者中，活动不足或周末战士模式的参与者与不存在睡眠障碍的参与者相比，BMI 无显著差异。在总能量消耗方面，存在睡眠障碍且经常活动、每周进行 600 - 1199 MET - min 的参与者 BMI 显著降低（β = -1.01；95% CI = -1.92 至 -0.10；P = 0.030）。在 PA 频率方面，存在睡眠障碍且每周进行 5 次及以上 PA 的参与者 BMI 显著降低。在 VPA 占 MVPA 的比例方面，存在睡眠障碍且活动不足、VPA 占总 MVPA 的 75.01% 及以上的参与者 BMI 显著降低（β = -4.29；95% CI = -6.85 至 -1.73；P < 0.001）。此外，与达到 WHO 和 CDC 推荐 PA 水平的参与者相比，不活动和活动不足组的参与者，无论是否存在睡眠障碍，BMI 均显著升高。

研究结论和讨论部分指出，周末战士模式和经常活动模式均与肥胖呈负相关，且经常活动模式对健康的益处更大，当 MPA 和 VPA 各占总 MVPA 的一半时效果更为显著。睡眠障碍与老年人 BMI 呈正相关，但经常进行 PA 可以减轻睡眠障碍对 BMI 的影响。此外，无论是否存在睡眠障碍，PA 不足的老年人都面临着肥胖的风险。该研究首次探讨了美国老年人 PA 模式、睡眠障碍和 BMI 之间的相互作用，但也存在一些局限性，如参与者仅来自美国，研究结果可能无法推广到其他国家；采用横断面研究设计，无法推断因果关系；仅通过一个自我报告的问题评估睡眠障碍，可能无法全面反映睡眠障碍的复杂性；使用自我报告的方法测量 PA 和睡眠障碍，可能存在回忆偏倚。尽管如此，该研究为老年人肥胖的预防和管理提供了重要的参考，未来需要进一步开展前瞻性研究和随机对照试验，以深入探究这些因素之间的因果关系，为制定更有效的老年人肥胖预防策略提供更坚实的科学依据。