血铅和锰水平与代谢功能障碍相关脂肪性肝病的关联研究

为探究血铅和锰与代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）关系，研究发现二者与 MASLD 正相关，具重要意义。

　　《血铅和锰水平与代谢功能障碍相关脂肪性肝病的关联研究》

在当今社会，人们对健康的关注度日益提高，肝脏健康更是其中的重要一环。代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD），这个曾经陌生的词汇，如今却逐渐走进大众视野。以往的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）概念，随着研究的深入，已逐渐被 MASLD 所取代。MASLD 的诊断不再仅仅聚焦于肝脏脂肪堆积，还综合考虑了多种代谢风险因素，这一转变让我们对肝脏疾病有了更全面的认识。

然而，MASLD 的发病原因却一直是个谜。环境因素在其中扮演着怎样的角色？特别是血铅和锰这两种在环境中广泛存在的金属元素，它们与 MASLD 之间是否存在某种联系？带着这些疑问，宁波大学附属李惠利医院的研究人员 Wenying Guo、Ting Weng 和 Yufei Song 展开了深入研究。这项研究成果发表在《BMC Gastroenterology》杂志上，为我们揭开了这一谜题的神秘面纱。

研究人员为了探究血铅和锰与 MASLD 之间的关系，开展了一项基于美国国家健康和营养检查调查（NHANES）2017 - 2020 年数据的横断面研究。他们从最初的 15,560 名参与者中，经过层层筛选，最终确定了 4,475 名符合条件的参与者。

在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，通过采集参与者的血液样本，利用电感耦合等离子体动态反应池质谱法，精确测量了血铅和锰的浓度。其次，采用振动控制瞬时弹性成像（VCTE）技术，对参与者的肝脏进行非侵入性评估，依据控制衰减参数（CAP）来判断是否存在肝脂肪变性，当 CAP 评分≥260 dB/m 时，即可确定为肝脂肪变性。此外，研究人员还严格按照诊断标准，对 MASLD 进行确诊，同时收集了年龄、性别、种族、教育水平等多方面的信息作为协变量，并运用多变量线性回归和多变量逻辑回归模型，对数据进行深入分析，以探究血铅和锰与 MASLD 之间的关联。

研究结果主要包括以下几个方面：

1. 基线特征：研究涉及 4475 人，对比非 MASLD 个体和 MASLD 患者发现，二者在性别、种族、教育、饮酒习惯、糖尿病和高血压患病率、BMI 等方面存在显著差异。MASLD 患者的年龄、WC、TG、TC、FPG、Hb1Ac、CAP、铅和锰水平更高，HDL 水平更低。
2. 血铅、锰与 CAP 的关联：通过一系列多变量线性回归模型分析发现，在初始模型中，血铅和锰水平与 CAP 呈显著正相关。调整部分变量后的模型 2 中，血锰水平与 CAP 仍有显著正相关，血铅与 CAP 无显著关联。在完全调整的模型 3 中，血铅和锰水平与 CAP 再次呈现显著正相关。
3. 血铅、锰与 MASLD 的关联：多变量逻辑回归模型结果显示，在模型 1 中，血铅（Q2、Q3、Q4）和锰（Q4）水平与 MASLD 存在显著关联；模型 2 进一步证实了最高血铅和锰水平（Q4）与 MASLD 的正相关关系；模型 3 表明，随着血清铅和锰浓度升高，MASLD 患病概率大幅增加。此外，受限立方样条（RCS）分析发现，血锰水平与 MASLD 发生存在显著非线性关联，而血铅水平与 MASLD 无显著非线性关联。
4. 亚组分析：按性别、年龄和 BMI 进行亚组分析，未发现血铅、锰与 MASLD 在各亚组中有显著关联。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次利用 VCTE 技术探究血铅和锰水平与 MASLD 的相关性，发现血铅和锰水平与 CAP 升高以及 MASLD 患病率增加显著相关。尽管研究存在一些局限性，如可能存在未测量的混杂因素、自我报告变量可能存在偏差、研究为横断面设计无法确定因果关系等，但这一研究成果仍具有重要意义。它为我们揭示了环境金属暴露与 MASLD 之间的潜在联系，让我们认识到铅和锰暴露可能带来的健康风险。未来，还需要进一步开展纵向研究，深入探索血铅和锰导致 MASLD 的潜在机制，同时考虑饮食、生活方式和遗传易感性等其他潜在混杂因素的影响。此外，这一研究结果也为公共卫生政策的制定提供了参考，提示我们应加强对铅和锰等有毒金属暴露的管控，减少高危人群的暴露风险，医护人员也应关注金属暴露水平高的个体的肝脏健康状况。