术前红细胞分布宽度（RDW）对胰腺癌患者术后出血及预后的预测价值研究

为探究 RDW 与胰腺癌患者预后的关系，研究人员开展回顾性研究，发现术前 RDW 可预测 PPH 及短期预后。

　　# 术前红细胞分布宽度（RDW）对胰腺癌患者术后出血及预后的预测价值研究
胰腺癌，这个名字听起来就让人胆战心惊，它是一种恶性程度极高的肿瘤。在众多的胰腺癌类型中，胰腺导管腺癌（PDAC）最为常见。它就像一个隐藏在身体里的 “杀手”，病情发展迅速，肿瘤侵袭性强，患者的生存率极低，在全球癌症死亡率排行榜上位居第四，并且每年的发病率还在不断上升。

目前，手术切除肿瘤及相关组织是实现根治的唯一方法，但只有约四分之一的患者能接受手术。这是因为很多患者确诊时，已经出现了肿瘤转移或全身症状较差，无法耐受手术。即便进行了手术，复杂的手术过程和术后各种并发症也严重影响着患者的预后和生活质量。术后并发症种类繁多，像术后胰瘘（POPF）、胃排空延迟（DGE）、术后出血（PPH）等，其中 PPH 的高死亡率尤其值得关注，它轻微时会导致呕血、黑便，严重时甚至会引发血流动力学不稳定，进而影响多个器官功能，最终危及生命。

为了更好地预防和预测这些并发症，寻找合适的生物标志物至关重要。红细胞分布宽度（RDW），作为反映循环红细胞大小变化的指标，在许多疾病中都展现出了意想不到的作用，可它在胰腺肿瘤方面的研究却比较少。于是，海军军医大学第一附属医院的研究人员开展了一项回顾性研究，试图探究 RDW 对胰腺癌患者术后腹腔内出血及其他并发症，还有短期预后的影响，相关研究成果发表在了《BMC Cancer》杂志上。

研究人员收集了 2017 年 1 月至 2021 年 6 月在上海长海医院接受择期胰腺肿瘤根治性切除术患者的数据。他们从完成的病历中提取了患者的人口统计学信息、合并症、手术细节、麻醉相关信息、实验室检查结果、术后并发症以及术后不同时间点的患者预后等资料。

在研究过程中，研究人员用到了多种关键技术方法。首先是回顾性收集患者数据，建立样本队列；然后通过计算各种炎症指标，如全身免疫炎症指数（SII）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）、预后营养指数（PNI）等，来评估患者的身体状况；还运用了倾向得分匹配（PSM），以减少数据偏差和混杂变量的影响；通过单因素和多因素分析、逻辑回归、生存分析等统计方法，探究各因素与术后并发症及预后的关系。

患者基线和临床特征

研究共纳入 2268 名患者，根据 Youden 指数确定 RDW 的最佳临界值为 12.8%，并据此将患者分为低 RDW 组（L - RDW）和高 RDW 组（H - RDW）。经过 PSM 后发现，H - RDW 组患者年龄更大，术前炎症指数更高，营养指数更低，且术前黄疸和使用胆道支架的比例更高。

围手术期相关因素分析

在围手术期相关因素方面，两组在麻醉时长、手术时长、术中失血量、术中输血率、胰腺切除术类型、术中血管吻合比例、总住院时间和术后住院时间等方面存在显著差异。而且，L - RDW 组接受静脉输注人血清白蛋白和非甾体抗炎药（NSAIDs）的比例更高。

术后并发症和住院结局分析

PSM 前，两组在心血管和脑血管事件（CCE）、术后肺部并发症（PPCs）、DGE、手术部位感染（SSI）和 PPH 等方面存在显著差异。PSM 后，H - RDW 组的 PPCs、SSI 和 PPH 发生率更高，术后并发症 C - D 分级也更高，L - RDW 组的住院恢复率更高。

PPH 的相关分析

通过单因素和多因素逻辑回归分析，研究人员发现术前 RDW、术前 LMR、麻醉方式、手术方式、术前黄疸、术中使用 NSAIDs、静脉输注白蛋白和 R 胶体 / 晶体是预测 PPH 发生的危险因素。进一步通过多种分析方法验证了该预测模型的有效性，并绘制了列线图来展示各危险因素之间的关系。

术后并发症风险因素分析

相关分析表明，高术前 RDW 与 DGE、PPH、SSI 和 CCE 等并发症相关，是总体术后并发症中 C - D 分级 III 级患者的风险因素。

术后住院未康复结局的因素分析

对比术后最终住院结局，发现两组未康复率存在显著差异。经 PSM 调整数据后的单因素和多因素逻辑回归分析显示，PPH、SSI、CCE 和 PPCs 是住院未康复的独立危险因素。PPH 对患者 30 天和 90 天生存有显著影响，术前 RDW 则对患者术后 30 天内的生存有显著影响。

综合研究结果，PPH 是 PDAC 患者常见的并发症，严重影响患者术后恢复和生存。术前 RDW 的变化与 PPH 的发生发展相关，可作为预测和评估 PPH 及患者短期预后的有用指标。这一研究为临床干预提供了新的思路，监测和调整患者的 RDW 或许有助于预防或减轻 PPH 的发生。不过，该研究也存在一定局限性，如存在选择偏倚和混杂因素、采用回顾性设计、样本来源为单中心等。未来还需要开展多中心协作研究来进一步验证研究结果，探索 RDW 与其他相关因素的相互作用机制，以及确定最佳的干预策略和时机。