延长前列腺 MRI 检查方案：发现更多临床意义重大的额外病变

研究人员评估延长前列腺 MRI 方案，发现大量额外病变，部分改变诊疗，为方案选择提供依据。

　　在前列腺疾病的诊断领域，磁共振成像（MRI）发挥着至关重要的作用。然而，目前前列腺 MRI 检查方案存在多种类型，标准方案依据前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）推荐执行，结合了T1?、T2?加权序列的解剖信息以及扩散加权成像（DWI）、动态对比增强（DCE）成像的功能信息等 ；近年来，因 MRI 资源有限和成本问题，简略方案受到关注，它常省略 DCE 成像、额外T2?加权平面采集或缩小视野成像 ；而延长方案则至少包含一项横断面腹部盆腔成像序列，用于评估非区域转移情况。不同方案各有利弊，在实际临床应用中，如何选择合适的方案成为困扰医生和患者的难题。

为了解决这一问题，来自瑞士弗里堡大学（University of Fribourg）等机构的研究人员开展了一项关于延长前列腺 MRI 方案的研究。该研究成果发表在《Cancer Imaging》上，为临床实践提供了重要参考。

研究人员采用回顾性单中心研究方法，对 2018 年 10 月 1 日至 2022 年 4 月 30 日期间在其机构接受前列腺 MRI 检查的患者进行研究。他们纳入了 1282 名符合条件的患者，这些患者的 MRI 检查适应证包括前列腺特异性抗原（PSA）水平升高（>4 ng/mL）、直肠指检可疑、前列腺癌（PCa）家族史阳性、已知 PCa 分期、血精和前列腺感染等 。

研究人员使用 3T 扫描仪按照特定的 MRI 检查方案进行扫描，该方案除了包含常规的 PI-RADS 推荐序列外，还增加了额外的冠状面三维T2?加权成像序列 。在图像解读过程中，他们将额外发现（AFs）定义为前列腺和精囊以外的任何病变，并将其分为与 PCa 相关和不相关两类。对于与 PCa 不相关的 AFs，进一步根据临床意义分为低、中、高三个等级 。

研究结果如下：

1. AFs 的发生频率：在 1282 名患者中，共记录到 5206 个 AFs，其中 1240 名患者（96.7%）至少有一个 AFs 。106 名患者（8.3%）存在 123 个与 PCa 相关的前列腺外 AFs，包括淋巴结肿大疑似转移（93 名患者，7.2%）和疑似骨转移（30 名患者，2.3%） 。
2. 与 PCa 不相关 AFs 的器官系统分布：在 1176 名（91.7%）存在 5083 个与 PCa 不相关 AFs 的患者中，肌肉骨骼系统的 AFs 最多（n=2817，54.1%），其次是泌尿生殖系统（n=1135，21.8%）和胃肠道系统（n=685，13.2%） 。
3. 与 PCa 不相关 AFs 的临床意义分组：在 5083 个与 PCa 不相关的 AFs 中，3155 个（60.6%）为低意义（1 组），1770 个（34.0%）为中意义（2 组），158 个（3.0%）为高意义（3 组） 。最常见的 1 组发现是椎间盘退变（n=929，17.8%），3 组中最常见的发现是可疑肾病变（n=44，0.8%）、动脉瘤（n=38，0.7% ）和淋巴结肿大（n=15，0.3%） 。
4. 相关因素分析：患者年龄与与 PCa 不相关的 AFs 数量显著相关（r=0.26，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001），65 岁及以上患者的中高临床意义 AFs 数量（1.60 ± 1.25）显著高于 65 岁以下患者（1.30 ± 1.15），但 PI-RADS 评分与中高临床意义 AFs 数量无显著关联 。
5. 对患者管理的影响：在 3 组的 137 名患者中，49 名（35.8%）患者的管理发生改变，其中 19 名（13.9%）接受了治疗 。

研究结论和讨论部分指出，延长前列腺 MRI 方案可发现大量 AFs，其中超过三分之一具有临床意义，无论是与 PCa 相关还是不相关（2 组和 3 组）。相当比例（8.3%）的患者存在与 PCa 相关的前列腺外 AFs，这些 AFs 会改变患者的疾病分期和治疗方案 。尽管因 3 组 AFs 导致管理改变的患者比例不到 4%，但一些与 PCa 不相关的 AFs 仍可能解释患者症状或改变治疗方案 。

不过，该研究也存在一些局限性，如研究为回顾性、AFs 临床意义分类缺乏标准化以及无法评估 AFs 在改善患者护理和成本方面的间接益处 。总体而言，延长和简略前列腺 MRI 方案的选择应综合考虑患者个体需求、机构能力和专业知识等因素，未来还需进一步研究评估 AFs 的后续检查以及相关的益处和成本 。