刷动对根管微裂纹形成无影响：一项微计算机断层扫描研究成果解读

为探究刷动（brushing motion）对根管微裂纹影响，研究人员用多种器械系统实验，发现刷动未致微裂纹，为临床提供参考。

　　在牙髓治疗的历史长河中，根管清理和塑形一直是关键环节。早期，使用锉系统时，不提倡侧向操作，更倾向于被动中心使用。但随着牙科技术的发展，为提高器械使用效率，刷动（brushing motion，即在牙髓治疗实践中，使用引擎驱动的锉系统对根管侧壁进行操作）逐渐被广泛应用。刷动在切削牙本质时能保持根管形态，还能在微生物控制方面发挥重要作用。然而，微裂纹（指在结构完整性上发生的永久性塑性变形，虽无位移或分离，但在修复过程中可能带来问题）的形成一直是牙髓治疗中的隐患。此前，虽然有很多研究关注各种引擎驱动牙髓器械与微裂纹形成的关系，但对于刷动对牙本质微裂纹形成的影响，却缺乏全面的数据。这就好比在牙科治疗的拼图中，缺失了关键的一块。为了填补这一空白，来自土耳其多所大学（Süleyman Demirel University、Alt?nbas University、Near East University）的研究人员 Deniz Yan?k、?elale ?zel 和 Fügen Da?l? Ta?man C?mert 开展了一项重要研究，该研究成果发表在《Clinical Oral Investigations》上。这项研究意义重大，它将为牙髓治疗中刷动操作的安全性提供科学依据，有助于优化临床治疗方案。

研究人员为了开展此项研究，采用了以下几个主要关键技术方法：首先，精心挑选了 36 颗下颌磨牙作为样本，这些牙齿来自因各种非研究相关原因拔牙的患者。研究人员通过严格的筛选标准，确保样本的一致性。其次，利用微计算机断层扫描（micro-CT）技术，对样本进行扫描。在扫描前，对样本进行了一系列预处理，以保证图像质量。最后，使用多种统计学方法，对收集到的数据进行分析，以确定刷动和其他因素对微裂纹形成的影响。

研究结果如下：

1. 样本分组及处理：将 36 颗下颌磨牙随机分为 6 组，分别使用不同的器械系统（多锉旋转系统 ProTaper Next、单锉旋转系统 TruNatomy、单锉往复系统 WaveOne Gold），并在根管预备时采用啄动（pecking motion，一种上下运动，用于到达根尖）和刷动两种操作方式。在根管预备过程中，研究人员严格控制操作参数，如器械的转速、扭矩等12。
2. 微裂纹分析：通过 micro-CT 扫描，研究人员对样本进行了术前和术后的微裂纹评估。微裂纹被分为不完全裂纹（从根管壁延伸至牙本质但未到达外表面）、完全裂纹（从根管壁延伸至外表面）和龟裂纹（存在于牙本质内但未到达外表面或根管）。经过细致的分析，研究人员发现，无论使用哪种器械系统，在啄动后进行刷动操作，都没有导致微裂纹的增加34。
3. 统计学分析：使用多种统计学方法进行分析后，结果显示，在任何器械系统组中，术前和术后的 micro-CT 图像在微裂纹的存在方面没有统计学差异。同时，刷动和啄动之间也没有显著差异。这表明，刷动并不会增加微裂纹形成的风险54。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次系统地探究了刷动对微裂纹形成的影响，发现刷动在使用多锉旋转、单锉旋转和单锉往复系统时，不会导致圆形根管中额外的微裂纹形成。这一结果支持了刷动不会导致额外微裂纹形成的假设。在临床实践中，这意味着在处理椭圆形根管且存在严重感染时，刷动可安全地纳入牙髓器械操作中，以增强机械微生物控制能力。然而，研究也存在一定局限性，如使用的 micro-CT 分辨率有限，无法检测更小的微裂纹；研究使用的牙齿样本来自不同原因拔牙的患者，样本的一致性存在一定问题。未来的研究需要进一步改进这些方面，以更深入地了解刷动对微裂纹形成的影响。总的来说，这项研究为牙髓治疗中刷动操作的安全性提供了重要依据，为临床医生在选择治疗方案时提供了更科学的参考，对牙髓治疗领域的发展具有重要意义。