埃塞俄比亚西北部宫颈发育异常治疗与否女性人乳头瘤病毒的持续与清除率研究及意义

为评估 HPV 感染的持续和清除率，研究人员开展相关研究，发现感染持续率高、清除率低，该结果意义重大。

　　人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）就像一个隐藏在女性健康道路上的 “神秘刺客”，悄无声息地威胁着女性的宫颈健康。HPV 主要通过性接触传播，能感染皮肤和黏膜的鳞状上皮细胞，其中 40 多种类型可感染人类。虽然大部分宫颈 HPV 感染是暂时的，但仍有一些人会出现持续性感染。在中年女性中，持续性高危（High-risk，HR）HPV 感染与癌前病变和宫颈癌密切相关。

宫颈癌前病变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宫颈癌发生前的一个漫长阶段，通常需要 15 - 20 年才会发展为浸润性癌。如果能在早期发现并治疗细胞的异常改变，就有可能预防宫颈癌的发生。然而，目前 HPV 感染率居高不下，尤其是在一些欠发达国家，宫颈癌的发病率和患病率仍然很高。这主要是由于社会经济地位低、民众认知不足以及筛查和免疫计划执行不力等原因。此外，不同地区和国家的 HPV 感染率、持续率和清除率存在差异，我们对 HPV 感染的自然史、致癌特征、筛查和预防策略的认识虽然有了一定进展，但仍需要更多研究。

为了更深入了解 HPV 感染的情况，来自埃塞俄比亚巴赫达尔大学、阿姆哈拉公共卫生研究所、阿穆尔?汉森研究所等机构的研究人员 Alemayehu Abate、Abaineh Munshea 等开展了一项前瞻性队列研究。该研究于 2023 年 1 月至 12 月在埃塞俄比亚西北部巴赫达尔的 FHCSH 妇科门诊进行，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用了系统随机抽样的方法，从就诊的女性中选取了 297 名参与者。所有参与者都接受了醋酸视觉检查（Visual Acetic Acid，VIA）、HPV DNA 基因分型检测和宫颈细胞学巴氏涂片检查（PAP test）。对于筛查结果阳性的参与者，进一步进行阴道镜检查和组织活检以进行组织病理学诊断。研究设定了 6 个月和 12 个月的随访，观察 HPV 感染的持续和清除情况。

研究结果如下：

• 未治疗组 HPV 持续率和清除率：在 6 个月随访时，未治疗组 HPV 持续率为 65.9%（27/41），清除率为 34.1%（14/41）；12 个月随访时，持续率为 46.3%（19/41），清除率为 53.7%（22/41）。HPV - 16 在 6 个月随访时持续率高达 92.31%（12/13），清除率仅 7.69%（1/13）；12 个月随访时，持续率为 76.92%（10/13），清除率为 23.08%（3/13）。并且，多感染的持续率在 6 个月和 12 个月随访时均高于单感染。
• 治疗组 HPV 持续率和清除率：6 个月随访时，治疗组 HPV 持续率为 45.8%（22/48），清除率为 54.2%（26/48）；12 个月随访时，持续率为 33.3%（16/48），清除率为 66.7%（32/48）。在 6 个月随访时，其他高危 HPVs（HPV - 31/33/39/45/51/56/59/66/68）持续率最高，为 66.67%（6/9）；12 个月随访时，HPV - 18 持续率最高，为 44.44%（4/9）。同样，多感染的持续率在 6 个月和 12 个月随访时也高于单感染。
• 治疗组和未治疗组 HPV 持续感染率比较：12 个月时，治疗组高危和可能高危基因型的持续率为 33.33%，未治疗组为 46.34%；治疗组可能和低危基因型的持续率为 30%，未治疗组为 47.62% 。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次对接受和未接受宫颈发育异常治疗的女性 HPV 感染的持续和清除率进行了研究。研究发现，无论是接受治疗还是未接受治疗的女性，HPV 感染的持续率都较高，清除率较低。持续的 HPV 感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生或复发的主要危险因素，这一结果进一步证实了 HPV 基因分型在宫颈癌前病变的随访、管理和治疗后监测中的临床意义。然而，为了更好地了解 HPV 感染的持续率、清除率以及癌前病变和宫颈癌的发展或复发情况，还需要开展更大规模、更长时间的研究，并缩短 HPV 检测之间的间隔时间。

这项研究为我们了解 HPV 感染在不同治疗情况下的发展情况提供了重要依据，对未来宫颈癌的预防和治疗策略的制定具有重要的参考价值。