镰状细胞病（SCD）患者阿片类药物过量住院结局研究：差异显著，治疗需精准施策

为探究 SCD 与非 SCD 患者阿片类药物过量住院结局差异，研究发现二者死亡率无显著差异，但并发症等存在不同，为治疗提供参考。

　　### 镰状细胞病患者阿片类药物过量住院结局研究：差异显著，治疗需精准施策
在血液疾病的领域中，镰状细胞病（Sickle cell disease，SCD）就像一颗 “定时炸弹”，主要 “瞄准” 非洲裔人群。它是由于人类 β - 珠蛋白基因发生错义突变，导致异常的镰状血红蛋白变体 HbS 形成。全球有数百万患者受其困扰，美国也至少有 10 万人患病 。这种病带来的血管闭塞性危象（VOC）引发的剧痛，让患者苦不堪言，常常需要依靠阿片类药物来缓解。

然而，当下阿片类药物泛滥成灾，过量使用的风险日益增加，这让 SCD 患者的治疗陷入了两难境地。一方面，阿片类药物是缓解疼痛的 “利器”；另一方面，又担心患者出现阿片类药物使用障碍甚至过量。这种矛盾的局面不仅让患者承受着身体和心理的双重折磨，也给医疗工作者带来了巨大的挑战。在这种背景下，为了深入了解 SCD 患者阿片类药物过量住院的情况，美国新墨西哥大学等机构的研究人员开展了一项全国性分析，相关研究成果发表在《Annals of Hematology》杂志上。

研究人员利用 2016 - 2021 年美国国家住院患者样本（NIS）数据库展开研究。这个数据库规模庞大，涵盖了全美约 20% 的医院出院数据，并且经过加权处理，能够很好地代表美国住院患者的总体情况。研究人员从数据库中筛选出主要诊断为阿片类药物过量的住院患者，同时通过国际疾病分类第十版（ICD - 10）编码确定 SCD 患者，并排除了一些不符合条件的患者，如 16 岁以下、关键变量数据缺失以及确诊 COVID - 19 的患者。之后，研究人员将相关变量进行分类，包括患者层面、医院层面和疾病严重程度层面的变量，通过多种统计分析方法，如卡方检验、多变量逻辑回归模型、倾向得分匹配等，来探究 SCD 患者和非 SCD 患者在阿片类药物过量住院时的各种结局差异。

研究结果显示：

• 人口统计学和基线合并症：在 479,175 例阿片类药物过量住院患者中，SCD 患者有 1,315 例（0.27%）。SCD 患者更年轻，以非洲裔为主，家庭收入较低，女性比例更高，且吸烟、饮酒、有大麻消费史、患抑郁症、痴呆症、癌症、甲状腺功能减退和无家可归的比例更低。
• 住院死亡率：多变量加权逻辑回归分析和倾向得分匹配（PSM）后发现，SCD 患者住院死亡率为 3.42%，非 SCD 患者为 4.5%，二者差异无统计学意义。
• 住院并发症：SCD 患者有创机械通气（22.82% vs. 10.27%）和缺氧性脑损伤（4.79% vs. 1.52%）的发生率显著低于非 SCD 患者，但静脉血栓栓塞（4.56% vs. 1.88%）的发生率更高。其他并发症如心脏骤停、血管升压药使用、急性肾损伤等在两组间无显著差异。
• 住院质量指标和出院情况：SCD 患者住院时间更长（7.16 天 vs. 4.60 天），住院费用更高（USD 76,602.76 vs. USD 53,486.23），出院时违背医嘱离开的可能性更低，接受常规护理和家庭健康护理服务的比例更高。

在讨论部分，研究人员指出，虽然 SCD 患者和非 SCD 患者在阿片类药物过量住院时的死亡率没有显著差异，但在并发症方面存在明显不同。SCD 患者因药物清除率增加，对阿片类药物耐受性较高，所以有创机械通气和缺氧性脑损伤的发生率较低。同时，研究也发现了 SCD 患者在疼痛管理中面临的诸多问题，如种族、社会和地理等方面的差异，这些差异导致他们在获取合适的止痛药物时困难重重。

这项研究意义重大，它打破了一些医疗工作者认为 SCD 患者使用阿片类药物会有更差结局的固有观念，强调了公平对待不同患者群体的重要性。同时，也为临床实践和医疗政策制定提供了重要依据，提示需要采取多学科协作的方式，根据患者个体需求制定阿片类药物处方，加强对医疗工作者的培训，减少偏见，从而改善 SCD 患者的治疗效果和生活质量。此外，研究还指出了未来的研究方向，如进一步探究阿片类药物拮抗剂在 SCD 患者中的应用，以及开展长期随访研究等。

总的来说，该研究为 SCD 患者阿片类药物过量住院的治疗提供了宝贵的见解，为优化治疗策略、减少医疗差异指明了方向，对推动血液疾病领域的临床实践发展具有重要意义。