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为了解产后顺性别女性对 HIV 预防教育的偏好，研究人员开展调查，发现其 PrEP 认知低但有需求，且偏好存在差异。
# 产后女性 HIV 预防与 PrEP 教育的深度探索
在当今社会，性健康问题备受关注，尤其是 HIV 的预防。尽管暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis，PrEP）作为一种有效的、由使用者自主控制的 HIV 预防策略已问世超十年，但在顺性别女性（Cisgender Women，CGW）群体中，其利用率依旧不高。在美国，女性虽占新增 HIV 诊断人数的 19%，可仅 8% 的 PrEP 使用者为女性。并且，美国在 PrEP 获取方面存在着明显的结构性不平等和系统性种族主义，黑人和西班牙裔 CGW 中 PrEP 使用率较低，而新诊断的 HIV 病例却大多集中在这两个人群。在纽约市，CGW 新感染 HIV 的种族和民族不平等现象持续存在 。这些问题都凸显出有效且公平地向 CGW 提供 HIV 预防和 PrEP 教育及服务的重要性。
产后时期是提供全面性健康服务的独特时机，然而，此前在华盛顿特区和纽约市的定性研究表明，尽管女性对在产前和产后护理中了解 HIV 预防策略和 PrEP 感兴趣，但相关讨论却很少发生。为了填补这一空白，来自阿尔伯特?爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine）和蒙特菲奥雷医疗中心（Montefiore Medical Center）等机构的研究人员 Caroline E. Mullis、Jessica McWalters 等人开展了一项研究，相关成果发表在《AIDS and Behavior》上。
此次研究采用了多种关键技术方法。研究人员在纽约市布朗克斯区的蒙特菲奥雷医疗中心杰克?D?韦勒医院，对产后住院的患者进行调查。通过结构化查询语言从 Epic 的 Clarity 数据库获取相关数据，以评估研究人群的代表性。研究采用横断面调查，设计了两个最佳 - 最差缩放（Best-Worst Scaling，BWS）练习，并运用层次贝叶斯多项 logit 模型估计效用分数，将其转换为偏好分数。同时进行潜在类别分析，以刻画偏好异质性；开展总未重复覆盖和频率（Total Unduplicated Reach and Frequency，TURF）分析，确定能覆盖最多受访者的属性子集。
研究结果如下：
- 研究人群特征：共有 259 名参与者纳入分析，平均年龄 30 岁，46% 的参与者自我认定为黑人，60% 为西班牙裔。53% 的参与者从未听说过 PrEP，在知晓 PrEP 的人中，仅 4% 表示了解很多。知晓 PrEP 的参与者中，此前接触过 HIV 或性传播感染（Sexually Transmitted Infection，STI）服务的比例更高。62% 的参与者有兴趣进一步了解 PrEP，38% 表示不感兴趣，其中 68% 此前已听说过 PrEP。在未来使用 PrEP 的可能性方面，27% 的参与者表示 “可能会”，18% 表示 “会”。
- 接受 HIV 预防信息的偏好：总体而言，参与者最希望从医生处获取 HIV 预防信息，其次是将 HIV 预防信息与产后健康护理信息相结合的内容。潜在类别分析确定了三类偏好人群：一类偏好 “高接触” 服务，即希望从医生或护士处亲自获取信息；一类偏好 “综合信息”，即希望将 HIV 预防信息与其他健康信息整合；还有一类偏好 “高科技” 服务，即通过移动应用程序或远程医疗获取信息。TURF 分析显示，包含医生提供信息、远程医疗方式、结合产后健康护理的 HIV 预防信息等组合的方案，能覆盖 90% 的受访者。
- 对 PrEP 信息的偏好：参与者对与有效性、母亲身份、安全性和自主性相关的 PrEP 信息偏好较高，对与不使用避孕套的保护、恐惧或担忧相关的信息偏好较低。潜在类别分析确定了两类偏好人群：一类更偏好与母亲身份和安全性相关的信息，另一类更偏好与控制和自主性相关的信息。TURF 分析表明，“服用 PrEP 可将感染 HIV 的几率降低 99% 以上” 和 “服用 PrEP 有助于保持健康，以便陪伴孩子” 这两条信息的覆盖率为 64%，加入 “你可以决定 PrEP 是否适合你” 后，覆盖率提升至 72% 。
研究结论和讨论部分指出，产后 CGW 对 PrEP 的认知较低，但多数人有兴趣进一步了解，且 45% 的人表示未来可能或会使用 PrEP。潜在类别分析显示，在接受 HIV 预防信息和 PrEP 信息方面，参与者的偏好存在异质性，这表明以患者为中心、差异化的 HIV 预防教育和服务，可能会提高产后 CGW 的接受度和接受意愿。此外，参与者更倾向于将 HIV 预防信息与性健康或孕产妇健康护理信息相结合，这可能与减少污名化有关。研究还发现，不同偏好类别的参与者在获取 HIV 和 STI 服务的经历、对性健康计划的看法等方面存在差异。不过，该研究存在一定局限性，如样本来自单一城市医院、存在种族差异、可能存在调查疲劳等问题。但总体而言，该研究为在产后护理中提供全面性健康教育，尤其是 HIV 预防和 PrEP 教育，提供了有价值的参考，强调了根据患者偏好提供服务的重要性，为后续研究和实践指明了方向。
