超声评估跟骨骨质：感兴趣区域与负重如何影响测量重复性？

为探究跟骨超声频率相关衰减（FDA）测量重复性的影响因素，研究发现其依赖于感兴趣区域，负重可改善重复性。

　　### 超声评估跟骨骨质：感兴趣区域与负重如何影响测量重复性？
骨质疏松是一种代谢性骨病，以骨量低和骨结构异常为特征，导致骨折易感性增加，不仅影响成年人，在儿童中也愈发受到关注。双能 X 线吸收法（DXA）是评估成年人骨质疏松和骨折风险的常用技术，但用于儿童和青少年时存在诸多局限性，如依赖骨形态、体型和骨骼成熟度，且规范性数据稀缺，还涉及电离辐射、成本高和可及性低等问题。

定量超声（QUS）作为一种替代方法，具有成本低、无辐射、便携等优点，它通过评估超声波与骨组织的相互作用，提供与骨结构、弹性模量和密度相关的量化变量，如超声速度和频率相关衰减（FDA，dB/MHz）。然而，目前 QUS 测量缺乏标准化，不同设备评估的跟骨感兴趣区域（ROI）不同，参数值也有差异，且易受多种因素影响产生误差。同时，以往研究大多未考虑跟骨的物理负重环境对测量的影响。

为解决这些问题，来自昆士兰科技大学等机构的研究人员开展了一项研究，旨在评估不同负重条件下，跟骨三个 ROI 处 FDA 测量的重复性，并探究潜在混杂因素对测量值的影响。该研究成果发表在《Calcified Tissue International》杂志上。

研究人员采用重复测量研究设计，招募了 20 名年龄在 8 - 71 岁的健康儿童、青少年和成年人。利用定制的透射模式超声系统，在三个不同的 ROI（Brooke–Wavell（BW）、Jaworski（JA）和 foot gauge（FG）），以及四种负重条件（非负重（NWB）、半负重（SWB）、双足站立（DLS）和单足站立（SLS））下测量跟骨的 FDA。为确定 ROI 相对于潜在骨解剖结构的位置，研究人员还使用了标准足部 X 光片，并通过多种统计方法评估测量的可靠性。

研究结果如下：

1. 测量可靠性指标：通过计算标准误差（SEM）、95% 一致性界限（LA）和 95% 容忍界限（95% TL）评估可靠性。结果显示，FG 和 JA 在非负重时 SEM 约为 8.4 dB/MHz，双足站立时降至约 5.3 dB/MHz；95% TL 在各部位差异较大，最窄范围在 JA 的半负重（±15.1 dB/MHz）和 FG 的单足站立（±18.7 dB/MHz）时。
2. 不同 ROI 和负重条件下的 FDA 差异：通过双向重复测量方差分析发现，ROI 对 FDA 有显著主效应，BW ROI 与 FG、JA ROI 在多个负重条件下均有显著差异。负重对 FDA 的主效应及负重与 ROI 的交互作用未达到统计学显著水平，但接近显著（P=0.059）。
3. ROI 位置变化：通过 X 光片分析发现，负重会使各 ROI 质心位移有显著差异，BW ROI 位移最大，且各 ROI 质心位移方向和大小在个体间不一致。

研究结论和讨论部分指出，跟骨 FDA 测量值依赖于 ROI，负重有助于提高 FDA 测量的重复性，尤其在 FG 和 JA ROI 处。但 BW ROI 重复性较差，可能与其解剖位置有关，其覆盖跗管，负重时相对皮肤运动可能增加。同时，研究也存在一定局限性，如仅评估了健康人群，未涉及不同实验室和不同操作人员间测量的可重复性。尽管如此，该研究首次证实了跟骨负重可改善 FDA 测量的重复性，对用于量化骨状态的跟骨 FDA 测量方案具有重要意义，为后续研究和临床应用提供了参考依据。