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为探究卵巢癌根治术后低白蛋白血症风险因素，研究人员开展研究，确定了相关因素并构建列线图，有临床价值。
卵巢癌，这个隐匿在女性生殖系统中的 “健康杀手”，悄无声息地威胁着众多女性的生命。它是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，在女性癌症相关死亡原因中排名第五。由于发病初期症状不明显，多数患者确诊时已处于晚期，发生了局部或远处转移，5 年生存率仅为 46%。目前，手术是治疗卵巢癌的重要手段，不仅能切除肿瘤，还能进行分期、评估预后并指导后续治疗。
然而，手术后的状况却不容乐观。研究发现，我国癌症患者营养不良率高达 80.4%，但仅有 33.7% 的患者接受了营养治疗。血清白蛋白（ALB）作为反映营养状况的关键指标，在营养不良患者中常常降低，这意味着低白蛋白血症的风险增加。而且，术前禁食、术中输液以及围手术期的应激反应等，都可能 “雪上加霜”，导致手术患者出现低白蛋白血症。临床上，ALB 水平低于 35g/L 被定义为低白蛋白血症，它会引发间质水肿、伤口愈合延迟、住院时间延长，甚至增加死亡率。可奇怪的是，虽然在胃肠道手术、骨科手术和心胸外科手术领域，对术后低白蛋白血症风险因素的研究已经有不少成果，但针对卵巢癌根治术患者的相关研究却非常有限。
为了填补这一空白，雅安市人民医院的研究人员 Yinggen Chen、Shilin Hu、Shuzhi Zhou 和 Zhuoxuan Yang 开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在《BMC Women's Health》杂志上。
研究人员采用回顾性研究方法，对 2018 年 1 月至 2023 年 12 月在雅安市人民医院接受卵巢癌根治术的患者进行分析。他们从电子病历系统中收集患者的术前、术中指标以及临床结局数据，包括年龄、体重、身高、BMI、病程、化疗史、术前一个月体重变化、合并症情况、C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、ALB 等术前指标，手术时长、净液体增加量、尿量等术中指标，以及 ICU 入住率、总体并发症发生率等临床结局指标。根据术后第 1 天 ALB 水平，将患者分为低白蛋白血症组（ALB<35g/L）和对照组（ALB≥35g/L） ，并运用 SPSS 26.0 软件进行统计分析，使用 R 软件构建预测模型列线图、绘制受试者工作特征（ROC）曲线等。
研究结果令人关注。在纳入分析的 142 例患者中，有 69 例出现术后低白蛋白血症，发生率高达 48.6%。所有患者术后 ALB 水平均明显下降，从术前平均 43.72±4.12g/L 降至术后平均 33.51±6.53g/L。进一步分析发现，低白蛋白血症组和对照组在术后 ICU 入住率、总体并发症发生率、ALB 下降程度、首次进食时间和住院时长等方面都存在显著差异。
通过单因素分析和多因素二元逻辑回归分析，研究人员确定了卵巢癌根治术后低白蛋白血症的独立风险因素，包括术前 CRP 水平、术前 ALB 水平、术中净液体增加过多、术前一个月体重减轻 > 5% 以及合并胃肠道手术。基于这五个独立风险因素，研究人员构建了列线图预测模型。该模型的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为 0.898（95% CI：0.846 - 0.949），敏感性为 0.826，特异性为 0.836，具有较高的预测价值。同时，研究还计算出 CRP、ALB 和净液体增加量的最佳截断值，分别为 6.69mg/L、43.35g/L 和 40.71mL/kg。
在讨论部分，研究人员深入分析了各风险因素的作用机制。CRP 作为一种非特异性炎症标志物，在癌症患者中升高可能与肿瘤细胞增殖、炎症反应和炎症介质产生有关。术前 CRP 水平升高会破坏内皮糖萼层（EGL），导致 ALB 渗漏到血管外，从而增加术后低白蛋白血症的风险。术前 ALB 水平和术前一个月体重减轻 > 5% 是反映患者营养状况的重要指标，营养不良会增加术后低白蛋白血症的发生风险，因此术前进行营养风险筛查并给予营养支持治疗至关重要。术中净液体增加过多，可能通过失血导致 ALB 丢失、EGL 屏障受损、应激反应增强 ALB 分解代谢以及稀释 ALB 等多种机制，加重低白蛋白血症，所以术中控制液体输注量很有必要。此外，合并胃肠道手术的卵巢癌患者，可能由于术前肠道功能障碍、手术应激导致 ALB 消耗增加和合成减少，进而增加术后低白蛋白血症的风险。
这项研究意义非凡。它明确了卵巢癌根治术后低白蛋白血症的多个独立风险因素，为临床医生评估患者风险提供了重要依据。列线图预测模型能够有效预测术后低白蛋白血症的发生风险，有助于医生提前制定预防和治疗策略，如对高风险患者加强营养支持、合理控制术中液体输注量等，从而降低并发症发生率，改善患者预后。不过，该研究也存在一些局限性，比如单中心回顾性研究可能存在选择偏倚，样本量相对较小，且仅关注了血清 ALB 水平，未考虑前白蛋白等指标。未来还需要多中心、大样本的研究进一步验证这些结论，提高研究结果的可靠性和适用性。
