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研究人员为探究共享决策（SDM）障碍，开发 PA-ME 和 EmMed 量表，发现二者影响患者参与偏好和决策冲突，意义重大。
在医疗领域，共享决策（SDM）被视为医患互动的黄金标准，尤其在面对治疗方案疗效相近、需依据患者个体情况选择的偏好敏感性决策时，SDM 的重要性不言而喻。它不仅能对患者的知识获取、治疗依从性和满意度等产生积极影响，还充分尊重了患者的自主权。在德国，SDM 已被纳入国家癌症计划，众多肿瘤患者也对其表现出较高的偏好，特别是泌尿肿瘤患者，由于治疗中面临诸多高风险且偏好敏感的决策，他们对积极参与决策的需求更为强烈。
然而，现实却不尽如人意。目前，患者个体特征和治疗偏好在肿瘤护理中未得到充分重视，真正体验到 SDM 的患者比例并不高，还有部分患者甚至不愿参与健康决策。造成这一现状的原因众多，其中医患关系中固有的权力不对称以及患者可能产生的尴尬感，成为阻碍患者积极参与决策的重要因素。权力不对称使得患者往往认为 “好” 患者应被动顺从，且低估自身理解医疗信息的能力，从而不敢表达偏好和意见，即便在医疗知识丰富或对医疗质量存疑时也选择沉默，这种现象在病情严重、对医生依赖程度高的情况下更为明显。而在泌尿外科，由于检查涉及私密部位、可能包含敏感话题等，患者极易产生尴尬感，这同样会影响医患沟通和决策参与，但相关实证研究却极为匮乏。
为了深入探究这些问题，德国曼海姆大学的研究人员 Karin Antonia Scherer、Bj?rn Büdenbender 等人开展了一项研究。该研究成果发表在《BMC Medical Informatics and Decision Making》杂志上。
研究人员首先开发了两个新颖的量表，分别是评估权力不对称的 PA-ME（Power Asymmetry in Medical Encounters）量表和评估医疗就诊中尴尬感的 EmMed（Embarrassment in Medical Consultation）量表。研究采用了问卷调查的方式，收集了 107 名泌尿外科患者和 250 名非临床参与者的数据。其中，泌尿外科患者在就诊前后分别填写问卷，非临床参与者则通过在线方式参与调查。
研究结果显示：
- 量表的心理测量学特性良好：通过探索性因子分析（EFA），发现 PA-ME 和 EmMed 量表均为单维结构。PA-ME 量表的内部一致性良好（α=0.88），优于以往的测量工具；EmMed 量表的内部一致性更是达到优秀水平（α=0.95），且涵盖了以往测量未涉及的尴尬感引发因素。这表明这两个新量表能够可靠地测量相应的概念，可用于常规医疗护理中评估患者的权力不对称和尴尬感12。
- 权力不对称对患者决策的影响：在泌尿外科患者中，权力不对称与患者的参与偏好和决策冲突存在显著关联。具体来说，较高水平的权力不对称显著预测较低的一般参与偏好（β=?0.98，p<.001，调整R2=0.14）和较高的决策冲突（β=0.25，p<.01，调整R2=0.07）。不过，权力不对称与泌尿外科护理的参与偏好并无显著关联3。
- 尴尬感对患者决策的影响：尴尬感虽与患者的一般参与偏好和泌尿外科护理的参与偏好无关，但会导致患者在咨询后产生更高的决策冲突（β=0.39，p<.001，调整R2=0.14）。这意味着尴尬感可能会阻碍患者有效表达偏好，进而影响决策与患者期望的契合度，增加决策冲突4。
研究结论和讨论部分指出，权力不对称和尴尬感是医患互动中不可忽视的重要因素，对 SDM 过程和决策结果有着实质性影响。这两个因素不仅会降低患者参与 SDM 的意愿，还会导致决策冲突增加，使决策难以符合患者的价值观和偏好。因此，在实际医疗中，通过有效措施解决这两个问题至关重要。例如，临床医生可利用 PA-ME 量表评估患者感知的权力不对称，增强意识并努力减少这种不对称；同时，注重与患者建立信任关系，提升沟通技巧，帮助患者克服尴尬情绪。这些干预措施有助于保障患者的自主权和自我决定权，改善健康结果和患者满意度。
总体而言，该研究为深入理解医患互动中的权力不对称和尴尬感提供了重要依据，开发的量表为后续研究和临床实践提供了有力工具，对推动 SDM 的有效实施具有重要的理论和实践意义。
