低渗性低钠血症对经导管主动脉瓣置换术患者预后影响重大

为探究低渗性低钠血症对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者预后的影响，研究发现其会增加患者住院死亡率和不良事件风险，为临床治疗提供参考。

　　在心血管疾病的治疗领域，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）宛如一颗璀璨新星，为主动脉瓣狭窄患者带来了新的希望。主动脉瓣狭窄是一种逐渐进展的心脏瓣膜疾病，就像心脏的 “大门” 被慢慢堵住，严重影响患者的生活质量，从无症状的瓣膜狭窄，到可能引发急性心力衰竭，其症状多样，经典的心绞痛、晕厥和心力衰竭 “三联征”，以及急性发作时的心源性休克和肺水肿，都让患者苦不堪言。TAVR 技术的出现，革命性地改变了严重主动脉瓣狭窄的治疗方式，尤其是对于那些手术风险高的患者，它就像是一把精准的 “钥匙”，开启了新的治疗大门。

随着 TAVR 在全球范围内的广泛应用，越来越多的患者从中受益。然而，一个隐藏在背后的 “小麻烦” 却逐渐引起了人们的关注 —— 低渗性低钠血症。这是一种常见的电解质紊乱疾病，就像身体里的 “盐分平衡” 被打破了，血清钠浓度低于 135 mEq/L 且血清渗透压低于 280 mOsm/kg。据统计，15 - 30% 的住院患者都可能受到它的影响，而且在各种心血管疾病中，它往往与不良预后 “挂钩”。但在 TAVR 患者中，低渗性低钠血症到底会产生怎样的影响呢？之前的研究由于样本量小、研究范围窄等原因，并没有给出明确的答案。

为了填补这一知识空白，宁夏医科大学总医院等机构的研究人员踏上了探索之旅。他们的研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。

研究人员使用了美国最大的全支付住院医疗数据库 —— 国家住院样本（NIS）数据库开展研究。他们从 2016 年 1 月到 2021 年 12 月的数据中，筛选出接受 TAVR 的患者，同时找出合并低渗性低钠血症的患者，并排除了不符合条件的人群。为了确保研究结果的准确性，他们运用了多变量回归分析和 1:1 倾向得分匹配（PSM）等方法，对患者的基线特征、合并症等多种因素进行了综合考量。

在研究结果部分，研究人员首先对患者的特征和合并症进行了分析。从庞大的数据库中，他们共识别出 370,680 例接受 TAVR 的患者，其中 3.7%（13,865 例）患有低渗性低钠血症。这些患者与没有低钠血症的患者相比，年龄稍小，女性比例略高，吸烟和血脂异常的比例较低，但高血压的比例稍高，而且合并症指数评分更高。

接着，通过多变量回归分析发现，调整了潜在的混杂因素后，低渗性低钠血症与急性肾损伤（AKI）、急性心肌梗死（AMI）、心源性休克（CS）、心房颤动（AF）、永久性起搏器植入（PPI）以及住院死亡率的增加显著相关。例如，低渗性低钠血症患者发生 AKI 的风险是正常患者的 3.39 倍（95% CI：3.07 - 3.74）。

在亚组分析中，研究人员发现不同亚组的情况也有所不同。在性别分层分析中，低渗性低钠血症与大多数临床结局的关联在男性和女性中都存在，但在 CS、AMI 和 AKI 方面存在显著的性别差异。男性患者在这些不良事件上的风险更高，比如男性发生 CS 的风险比女性更高。对于有肝脏疾病的患者，低渗性低钠血症与 CS 和 AMI 的关联更强；有肾脏疾病的患者，与 AKI 的关联更强。而且，在没有其他电解质紊乱的患者中，低渗性低钠血症对住院死亡率和 CS 等不良事件的影响更为明显。

经过敏感性分析，排除有其他电解质紊乱的患者后，研究结果依然稳健。低渗性低钠血症与 CS、AKI、AMI、心脏骤停（CA）以及住院死亡率都有显著关联。PSM 后，低渗性低钠血症与 AKI、CS、AMI、AF 以及住院死亡率的关联仍然存在。

综合来看，研究表明低渗性低钠血症对 TAVR 患者的住院结局有着显著的负面影响，它与住院死亡率、AKI、AMI 和 CS 等不良事件的风险增加独立相关，尤其是在有肾脏疾病的患者中更为明显。这一研究为临床医生敲响了警钟，提示在 TAVR 患者的围手术期管理中，需要更加重视电解质平衡的监测和调整。未来，还需要进一步研究如何针对性地干预低渗性低钠血症，以改善 TAVR 患者的预后。

这项研究的重要意义在于，它为临床决策提供了更全面的风险评估依据。研究人员建议将钠水平监测纳入 TAVR 患者的常规术前评估和术后监测中，并为高风险患者制定个性化的电解质管理策略。同时，研究揭示的低渗性低钠血症与特定并发症之间的紧密联系，也为进一步探索潜在的病理生理机制指明了方向。