综述：肿瘤相关肌肉减少症的影响因素：深度剖析与临床启示

为探究肿瘤相关肌肉减少症（sarcopenia）的患病率及影响因素，研究人员进行了一项范围综述，发现其患病率高且受多种因素影响，为后续研究和干预提供指导。

　　在全球范围内，癌症的阴影正不断扩大，根据人口统计预测，到 2050 年，全球新增癌症病例预计将达到 3500 万。癌症患者在疾病早期，往往就要面对营养不良、肌肉减少症（sarcopenia），甚至恶病质（cachexia）的威胁。肌肉减少症可不是个小问题，它悄无声息地发作，不仅会导致患者身体功能受损、跌倒风险增加、自主能力丧失，还会让呼吸功能下降、免疫力降低。更糟糕的是，多项研究表明，它与癌症患者的不良临床结局紧密相连，比如术后死亡率升高、化疗毒性增加、感染率上升，住院时间也会延长。

然而，目前肌肉减少症的研究大多集中在老年人、慢性病患者和维持性血液透析患者群体，针对癌症患者的探索却远远不够。而且，肌肉减少症直到 2016 年才被正式纳入国际疾病分类编码系统，很多临床医生对它还缺乏足够的认识，这就很可能导致诊断和治疗的延误，严重威胁患者的生命健康。为了填补这一知识空白，为癌症患者的综合管理提供更坚实的科学依据，山西医科大学第一医院口腔科以及山西医科大学护理学院的研究人员 Chun Tian、Na Li 等人开展了一项关于肿瘤相关肌肉减少症影响因素的范围综述研究，相关成果发表在《BMC Cancer》杂志上。

研究人员主要采用了范围综述的研究方法。首先，他们利用计算机检索工具，全面搜索了多个国内外权威数据库，包括中国知网（CNKI）、万方数据、FMRS、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、Scopus 和 BMJ 等，检索时间从数据库建立至 2024 年 7 月 16 日。然后，依据严格的纳入和排除标准对文献进行筛选，并从符合要求的文献中提取数据。最后，对纳入研究进行系统的数据提取、整合和分析，从而得出结论。

研究结果

1. 文献检索结果：最初检索到 1422 篇文章，经过去重、筛选后，最终纳入 22 篇文章，这些文章涵盖了 20069 名癌症患者。
2. 纳入文献基本特征：22 篇文章发表于 2016 - 2024 年，其中 10 篇高质量，12 篇中等质量。大多数研究采用回顾性设计（12 篇，占 54.5%），部分为横断面研究（8 篇，占 36.4%）和前瞻性研究（2 篇，占 9.1%）。研究主要在中国开展（14 篇，占 63.4%），涉及多种肿瘤类型，其中消化道恶性肿瘤研究最多（9 篇，占 40.9%）。
3. 肿瘤相关肌肉减少症的患病率：肿瘤相关肌肉减少症的患病率差异很大，在 8% - 84.96% 之间波动。胃癌患者中，患病率在 8.0% - 25.05%；肺癌患者中，患病率在 43.15% - 61.50%；结直肠癌患者的患病率波动较大，从 14.6% 到 60.32% 不等。在纳入多种恶性肿瘤患者的文献中，患病率大多集中在 11.95% - 36.48%。
4. 肿瘤相关肌肉减少症的影响因素：影响因素分为风险因素和相关因素。风险因素包括低身体质量指数（BMI）、高龄、男性性别和 TNM 分期 IV 期等。低 BMI 会引发内源性氮流失，加速谷氨酰胺的分解代谢，抑制蛋白质合成，导致骨骼肌质量持续下降；年龄每增加一岁，肿瘤相关肌肉减少症的风险大约增加 3.203 倍；多数研究表明男性是风险因素；晚期肿瘤患者由于身体长期高消耗和肌肉组织营养供应不足，肌肉减少症的患病率明显高于早期患者。相关因素涵盖多个方面，如社会人口学因素（长期吸烟史、饮酒史、教育水平）、肿瘤相关指标（肿瘤大小超过 4cm、淋巴结转移）、疾病相关并发症（糖尿病、高血压、病程）、生理生化指标（高密度脂蛋白 HDL、血清白蛋白 SAlb 等）、人体测量指标（身体水指数、蛋白质指数等）、身体状况评估因素（营养风险筛查 2002（NRS2002）评分≥3 等）以及其他潜在因素（运动习惯、新辅助化疗等）。

研究结论与讨论

这项研究系统地揭示了肿瘤相关肌肉减少症的患病率、风险因素和相关因素，为未来的研究指明了方向。研究发现，肿瘤相关肌肉减少症患病率差异大，可能与诊断标准、样本大小和肿瘤类型不同有关。低 BMI、高龄、男性性别和肿瘤 TNM 分期 IV 期等是重要的风险因素，NRS2002 评分≥3、长期吸烟史、糖尿病等相关因素也对其发展有重要影响。

不过，目前的研究也存在一些挑战，比如影响因素的获取和测量标准化不足，样本量有限，研究重点相对狭窄等。未来需要设计并开展更严谨的纵向研究，进一步明确已确定因素的具体作用机制，为制定有效的预防和干预策略提供依据。同时，后续研究应拓宽肿瘤类型的研究范围，加强对癌症患者疾病不同阶段的研究，采用更广泛认可的诊断标准和评估方法，从而提高研究结果的可靠性和可比性，更好地帮助癌症患者延缓甚至阻止肌肉减少症的发展进程，改善预后质量。