CT 测量椎体三维亨氏单位可预测绝经后女性椎体强化术后再骨折风险

为探究新指标对绝经后女性经皮椎体强化术（PVA）后新发椎体骨折（NVF）的预测作用，研究发现 3D-HU 可预测该风险且优于 HU 值。

　　骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是老年人常见的骨质疏松性骨折，在绝经后女性中尤为多发。患者会面临严重背痛、活动受限等问题，不仅降低生活质量，还带来沉重的经济负担。经皮椎体强化术（PVA）作为微创脊柱手术的代表，能快速缓解症状、恢复功能，但其术后新发椎体骨折（NVF）的问题不容忽视，发生率在 3 - 52% 之间。如何准确识别 NVF 的潜在风险，成为亟待解决的问题。

为了攻克这一难题，宁夏医科大学总医院等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。该研究意义重大，若能精准预测 NVF 风险，就能及时制定有效治疗策略，降低高风险患者的骨折发生率。

在研究方法上，研究人员回顾性分析了 2017 年 1 月至 2022 年 8 月在医院接受 PVA 手术的绝经后 OVCF 女性患者的临床和影像数据。根据是否发生 NVF 将患者分为两组，利用术前腰椎 CT 扫描测量 L1 - 4 椎体的三维亨氏单位值（3D - HU）。同时收集患者的人口统计学信息、手术相关数据和影像学数据，运用多种统计方法进行分析。

研究结果主要如下：

1. 患者基本信息及相关指标差异：研究共纳入 349 名绝经后女性，其中 61 人术后发生 NVF。NVF 组患者年龄更大，多发椎体骨折发生率更高，而 HU 值、3D - HU 和骨密度（BMD）T 评分显著更低。
2. 3D - HU 与 BMD T 评分的相关性：经 Pearson 相关性检验，椎体 3D - HU 与 BMD T 评分呈高度正相关（r = 0.628，P < 0.001），HU 值与 BMD T 评分呈中度正相关（r = 0.570，P < 0.001）。
3. 预测 NVF 的独立因素：多变量回归分析显示，3D - HU 是 PVA 术后 NVF 的唯一显著预测因素（OR = 0.927，95% CI = 0.906 - 0.945；P < 0.001）。
4. 预测价值评估：构建 3D - HU 和 HU 值预测 NVF 的受试者工作特征曲线（ROC），3D - HU 的曲线下面积（AUC）为 0.877（95% CI = 0.831 - 0.923，P < 0.001），截断值为 56.3；HU 值的 AUC 为 0.823（95% CI = 0.769 - 0.876，P < 0.001），截断值为 51.4。3D - HU 的预测准确性（87.7%）高于 HU 值（82.3%）。

研究结论表明，较低的椎体 3D - HU 是绝经后女性 PVA 术后发生 NVF 的独立危险因素，且 3D - HU 对 NVF 的预测能力优于 HU 值。术前进行 3D - HU 评估，有助于了解患者 PVA 术后 NVF 的风险。

不过，该研究也存在一定局限性。研究为回顾性，样本量有限；多数患者术前未进行定量计算机断层扫描（QCT），无法评估 3D - HU 与 QCT 的相关性；现有工具不能完全分割椎体松质骨区域，缺乏更好的后处理软件；研究将相邻椎体骨折纳入 NVF 定义，未单独研究其受骨水泥相关参数和 3D - HU 的影响；扫描结果可能存在差异，需多中心前瞻性研究进一步验证。

尽管如此，这项研究仍为临床预测绝经后女性 PVA 术后 NVF 风险提供了新的思路和方法。3D - HU 有望成为临床实践中的有力工具，帮助医生更精准地评估患者风险，制定个性化治疗方案，从而降低 NVF 的发生率，改善患者预后。未来，随着研究的不断深入和技术的进步，有望进一步完善对 PVA 术后 NVF 风险的评估体系，为骨质疏松性骨折的防治带来新的突破。