新型微创技术：三针助力后房型虹膜夹人工晶状体（IOL）复位

为解决后房型虹膜夹人工晶状体（IOL）半脱位难题，研究人员开展相关微创复位技术研究，该技术安全有效。

　　

在眼科手术领域，白内障手术是常见的治疗手段，但部分患者在术后可能会面临一些棘手的问题。当患者进行白内障手术时，如果后囊破裂，就可能无法依靠常规的囊袋来支撑人工晶状体（intraocular lens，IOL）的稳定。在这种情况下，医生通常会采用巩膜固定后房型人工晶状体（scleral fixation of a posterior chamber intraocular lens，SF-PCIOL） ，或者选择虹膜夹人工晶状体（iris-claw intraocular lenses，ICIOL）。其中，将 ICIOL 固定在虹膜后表面的方法，虽然技术复杂，却有着诸多优势，比如能让晶状体远离角膜内皮，减少并发症，还能改善视觉效果。然而，这种方法也并非完美无缺，后房型虹膜夹 IOL 半脱位这一并发症并不罕见，发生率在 0 - 37% 之间，而目前针对这一问题的处理方法，如全三端口玻璃体切除术或前房维持器辅助下创建巩膜隧道、穿刺等，不仅操作复杂，手术时间长，费用也高。为了攻克这些难题，来自葡萄牙科英布拉当地卫生单位（Unidade Local de Saúde de Coimbra，ULS Coimbra）眼科的 Celso Costa 等人开展了一项研究，他们探索出一种全新的微创复位技术，相关成果发表在《International Journal of Retina and Vitreous》上。

这项研究采用的主要技术方法是一种基于三针操作的微创复位技术。研究人员使用一根长直的 0.2 Ph.Eur. STC-6 16mm 反向切割针（来自 10/0 Prolene 缝线）穿过前房，同时通过睫状体平坦部引入两根弯曲 45 度的 27 号针。通过双手协调操作这两根针，推动 IOL 的每个袢向前靠近虹膜后表面，从而实现 IOL 的复位和固定。研究的样本来自 2022 年 5 月至 2023 年 5 月在该机构接受治疗的 4 名患者（4 只眼），这些患者均为自发性或外伤性单袢后房型虹膜夹 IOL 半脱位。

下面来看看具体的研究结果：

• 患者特征与手术结果：4 名患者中，年龄最大的 85 岁，最小的 44 岁，涵盖了不同性别。术前患者的视力情况较差，如有的只能数手指（counting fingers，CF） ，有的仅能看到手动（hand motion，HM） 。术后，患者视力恢复效果显著。以 85 岁的男性患者为例，术前视力不矫正时只能数手指，矫正后为 20/25；术后不矫正视力就达到了 20/25，矫正后更是提升至 20/20。在 6 个月的随访期内，除 1 名患者出现半脱位复发外，其余患者的 IOL 均保持稳定。

• 手术效果的普遍性验证：在这 4 例患者中，每位患者都有着不同的眼部病史。患者 2 曾经历多次眼部手术，包括外伤性白内障手术、IOL 植入、玻璃体切除术等，其 IOL 多次脱位；患者 3 在白内障手术后出现 IOL - 囊袋复合体半脱位，更换为后房型 ICIOL 后又再次半脱位；患者 4 因眼外伤伴眼内金属异物，长期无晶状体，佩戴硬性接触镜 18 年后不耐受，植入后房型 IC - IOL 后在牙科手术中发生半脱位。尽管情况各异，但研究人员运用该技术均成功处理了这些病例，进一步验证了技术的有效性。

在讨论和结论部分，研究人员指出，将虹膜夹 IOL 固定在虹膜前或后，都是解决无囊袋支持下无晶状体眼的有效方法。与经典的微铲法相比，针辅助技术简化了固定过程，减少了捕捉虹膜的尝试次数，降低了色素分散和医源性虹膜损伤的风险，还能使瞳孔保持更自然的圆形。而且，该技术仅需三针，无需插入套管、使用输注套管、缝合等操作，手术时间短，成本低，患者视觉恢复快。不过，研究也存在局限性，样本量较小可能影响结果的普遍性。总体而言，这项研究的新型微创技术为后房型虹膜夹 IOL 半脱位的治疗提供了一种安全、有效的新选择，有着广阔的应用前景，后续还需要更大样本量的研究来进一步验证其效果和安全性。