玻璃体切除术后周边环形视网膜脱离伴低眼压的外科治疗新突破：长期随访成果显著

为评估玻璃体切除术后周边环形视网膜脱离（PCD）相关低眼压的手术治疗及长期效果，研究发现 360° 周边视网膜切除术可改善眼压，保留视功能。

　　在眼科领域，眼睛就像一台精密的 “光学仪器”，而视网膜则是这台仪器中至关重要的 “感光底片”。然而，当视网膜出现问题，尤其是视网膜脱离后，一系列麻烦就接踵而至。玻璃体切除术后周边环形视网膜脱离（Peripheral Circumferential Detachment，PCD）伴低眼压就是一种棘手的病症。低眼压（ocular hypotony）指眼压（Intraocular Pressure，IOP）低于 6.5 mmHg，这种情况并不常见，但却可能严重威胁视力。增殖性玻璃体视网膜病变（Proliferative Vitreoretinopathy，PVR）是视网膜脱离修复失败的常见原因，PCD 作为一种特殊的复发性视网膜脱离，其周边的视网膜脱离会引发前部 PVR，进而导致睫状体牵引和慢性低眼压，即便大部分视网膜在解剖学上复位，仍可能导致视力不佳甚至眼球萎缩。在此背景下，圣保罗大学（University of Sao Paulo）的研究人员开展了相关研究，旨在评估玻璃体切除术后 PCD 相关低眼压的手术治疗及长期随访情况，该研究成果发表在《International Journal of Retina and Vitreous》上。

研究人员采用回顾性病例系列研究方法，在圣保罗大学医学院临床医院展开研究。研究对象需满足玻璃体切除术后复发性视网膜脱离且眼底检查呈现 PCD 特征，同时伴有低眼压（IOP<6.5 mmHg ）。研究人员分析了患者的病历，收集了年龄、性别、既往手术史等多方面的数据，并进行了眼科检查，包括最佳矫正视力（Best-Corrected Visual Acuity，BCVA）、眼压测量等。

在手术技术方面，研究人员先对要切割的视网膜边缘进行细致的透热治疗，用全氟化碳稳定视网膜中心，再用玻璃体切除探头修剪周边视网膜。在切割视网膜时采取特殊措施防止脉络膜和视网膜出血，将视网膜切开术尽可能安排在周边位置，随后积极修剪至睫状体的无功能前部视网膜。完成 360° 视网膜切除术后，根据之前手术激光瘢痕的位置，对剩余后部视网膜边缘进行环形激光光凝，所有眼睛均使用全氟丙烷（C₃F₈）进行眼内填充。

研究结果显示，共有 4 例患者的 4 只眼睛纳入研究，患者年龄在 28 - 54 岁之间，无性别差异。所有患者术前均接受过至少一次视网膜脱离手术，术前中位视力为 20/200 ，平均眼压为 4.5 mmHg，其中 1 例有虹膜新生血管（rubeosis iridis）。术后所有眼睛视网膜均完全复位，最终 BCVA 在 20/200 至 20/50 之间，虹膜新生血管消退。视网膜切除术后 12 个月，平均眼压提升至 12.25 mmHg，平均随访时间为 5 年（2 - 7 年）。

研究结论表明，积极的前部视网膜解剖和 360° 修剪有助于缓解睫状体牵引，去除缺血组织，恢复 PCD 相关低眼压患者的房水生成，使眼压达到最低足够水平。而且，由于这些病例中后极部已经附着，可能不需要硅油填充。尽管未使用内窥镜，该手术方法仍取得了良好的手术效果，实现了长期视力和眼压的稳定。不过，研究也存在一定局限性，如回顾性研究和单中心设置可能存在选择偏倚，且 PCD 相关低眼压是罕见病症，研究的眼睛数量有限。但总体而言，该研究为玻璃体切除术后 PCD 相关低眼压的治疗提供了重要的参考依据，为眼科医生在面对此类复杂病症时提供了新的治疗思路和方法，对眼科临床实践具有重要的指导意义。